近年來(lái)，免疫治療為肺癌的治療帶來(lái)新的希望，對于不可切除Ⅲ期非小細胞肺癌（NSCLC），PACIFIC治療模式大大提高了患者治愈的可能。而近期官方公布的CASPIAN研究也取得陽(yáng)性結果，PD-L1抑制劑Durvalumab（簡(jiǎn)稱(chēng)“I”藥）為廣泛期小細胞肺癌（ED-SCLC）的一線(xiàn)治療帶來(lái)新選擇。特邀浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院的王凱教授，分享免疫治療在Ⅲ期非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）中的應用現狀。
Ⅲ期非小細胞肺癌的診療需要多學(xué)科協(xié)作
肺癌的發(fā)病率和死亡率均居我國惡性腫瘤之首，Ⅲ期非小細胞肺癌是臨床診療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，可能有40%的患者屬于Ⅲ期。早期肺癌以手術(shù)治療為主，晚期肺癌則以?xún)瓤凭C合治療為主，Ⅲ期肺癌則與之不同。Ⅲ期肺癌是以根治為目標的，但臨床實(shí)踐中因為諸多因素，導致Ⅲ期肺癌在治療中存在許多不規范現象。臨床中Ⅲ期患者分散在外科、內科、放療科，在每個(gè)科室側重于自己專(zhuān)長(cháng)的情況下，缺少綜合MDT的考量，導致實(shí)現治愈的目標非常困難。因此，對于這類(lèi)患者，在明確診斷之后一定要予以MDT討論，根據指南選擇合理的治療方式，使患者得到治療。根據患者實(shí)際情況，在指南的指導下，各學(xué)科通力合作，才能達到良好的治療效果。
PACIFIC研究讓不可切除Ⅲ期NSCLC朝著(zhù)治愈的目標前進(jìn)
免疫治療是目前肺癌治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)，在早期、Ⅲ期及IV期NSCLC中均發(fā)揮重要作用。目前免疫治療藥物層出不窮，每個(gè)藥物均有其自身的特點(diǎn)，其中Durvalumab是PD-L1抑制劑。PACIFIC研究在不可切除Ⅲ期NSCLC患者完成同步放化療后，未出現疾病進(jìn)展的患者給予Durvalumab鞏固治療，治療組中位無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）達17.2個(gè)月，是安慰劑組的3倍之多，患者得到很好獲益。PACIFIC研究給予了我們更多信心，朝著(zhù)讓患者獲得更長(cháng)生存期，朝著(zhù)治愈的目標前進(jìn)。
今年ASCO年會(huì )上報道了PACIFIC研究的3年隨訪(fǎng)結果，鞏固治療組3年總生存（OS）率達到57%，這一結果非常令人振奮。眾所周知，免疫治療具有“拖尾效應”，3年是一個(gè)節點(diǎn)，期待未來(lái)5年OS率的公布能夠超過(guò)50%，對此我個(gè)人也是很有信心。如果能夠5年生存率能夠達到50%，那么對于不可切除Ⅲ期NSCLC患者，在免疫治療作用下能夠獲得更長(cháng)的生存，甚至是臨床治愈，與Ⅳ期NSCLC的治療是完全不一樣的。
Durvalumab聯(lián)合化療將成為廣泛期小細胞肺癌一線(xiàn)治療新的選擇
近年來(lái)肺癌治療的進(jìn)步更多的集中在NSCLC領(lǐng)域，無(wú)論靶向治療還是免疫治療均如此。然而在小細胞肺癌領(lǐng)域，治療卻停滯不前。進(jìn)入免疫治療時(shí)代后，免疫治療在小細胞肺癌的治療上發(fā)揮出重要作用，包括Atezolizumab、Nivolumab均獲批了小細胞肺癌的適應證，分別用于一線(xiàn)和三線(xiàn)及以上小細胞肺癌的治療。IMpower133研究中，Atezolizumab聯(lián)合化療在PFS和OS上都有明顯獲益，因此Atezolizumab聯(lián)合EP（依托泊苷 順鉑）方案也是被美國FDA批準用于廣泛期小細胞肺癌的一線(xiàn)治療。
近期又有好消息傳來(lái)，Durvalumab聯(lián)合EP方案，對比單純化療，也是取得OS陽(yáng)性的結果。CASPIAN研究樣本量更大，入組800余例患者，研究分為3組：雙免疫藥物治療組——Durvalumab CTLA-4抑制劑Tremelimumab聯(lián)合化療；Durvalumab聯(lián)合化療組；標準EP方案化療組。CASPIAN研究具體的療效數據可能在今年的世界肺癌大會(huì )（WCLC）上公布，我個(gè)人認為可能應該是非常好的結果，能夠改寫(xiě)小細胞肺癌一線(xiàn)治療的指南。如果Durvalumab在廣泛期小細胞肺癌一線(xiàn)治療中獲批，我們將有更多的治療選擇，患者的治療也能夠向前推進(jìn)一大步。
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