“早年HIV的流行滋生了兩種流行病：一種是病毒引起的，而另一種的組成部分是恐懼、厭惡和責難（fear，loathing，and blame）”。這是國際艾滋病協會（International AIDS Society，IAS）近日發(fā)布的年度報告上的第一句話。
自艾滋病第一次出現已經過去30年了，科學和醫(yī)療研究的發(fā)展讓我們成功降低了艾滋病患者的死亡率，如今只要按時服藥，患者的預期壽命和普通人相當，艾滋病已經從以前“無藥可治”的致命疾病變?yōu)榭煽氐穆圆 Ｈ欢?，有效控制艾滋病流行需要的遠遠不只是療法和科技的進步。今天，第10屆國際艾滋病協會艾滋病科學會議（IAS 2019）在墨西哥落下帷幕。作為世界上影響力的HIV研究會議之一，這一大會為我們揭示了治療和預防HIV感染的最新療法，也為如何更好地控制艾滋病流行提供了基于事實數據的洞見。
HIV感染患者迎來更多創(chuàng)新治療選擇
默沙東創(chuàng)新抗病毒組合療法2a期臨床試驗結果積極
昨日，藥明康德內容團隊報道了默沙東公司開發(fā)的創(chuàng)新核苷類逆轉錄酶易位抑制劑（NRTTI）islatravir作為暴露前預防（PrEP）療法的喜人結果。這款作用方式與眾不同的創(chuàng)新產品具備一年只用一次就可以預防HIV感染的潛力，受到了業(yè)界的廣泛關注。
今日，默沙東公司又公布了islatravir與其它抗病毒 藥物聯用，作為一線療法治療HIV-1感染患者的2a期臨床試驗結果。在臨床試驗中，未接受過抗病毒療法治療的HIV感染成年患者接受了islatravir、doravirine、和lamivudine構成的組合療法，24周之后，患者接受由islatravir和doravirine構成的雙聯維持療法。
試驗結果表明，islatravir構成的組合療法對病毒活性的控制水平與已經獲批的Delstrigo組合療法相當，并且表現出良好的耐受性和安全性?；谶@些積極結果，默沙東計劃開展3期臨床試驗，在更廣泛的患者群中檢驗這一組合療法的療效。
雙聯抗病毒療法與三聯抗病毒療法效果相當
ViiV Healthcare公司公布了dolutegravir+lamivudine的雙聯抗病毒療法，與三聯抗病毒療法相比，在治療HIV-1感染患者時的長期療效結果。在名為GEMINI1和GEMINI2的3期臨床試驗中，dolutegravir+lamivudine構成的雙聯療法，與dolutegravir+TDF/FTC相比，達到非劣效性標準。在接受治療96周之后，雙聯療法組86%的患者病毒活性得到控制（HIV-1 RNA<50拷貝/毫升），三聯療法組這一數值為90%。
在多種抗病毒雞尾酒療法療效顯著的今天，除了療效以外，患者也關注療法的副作用，以及服用的便捷程度等其它特征。作為雞尾酒療法的主要成分之一，dolutegravir在懷孕婦女中可能導致嬰兒神經管發(fā)育缺陷的報道是人們最關注的話題之一。在IAS 2019上，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布，基于在非洲進行的兩項大型臨床研究，dolutegravir導致神經管發(fā)育缺陷的風險遠小于最初的估計?；诰C合考量，世界衛(wèi)生組織推薦dolutegravir為治療所有患者的首要治療選擇。
全球性HIV**3期臨床試驗啟動
除了PrEP療法以外，開發(fā)能夠預防HIV-1病毒傳播的**是科研人員預防艾滋病傳播的重要研究方向。強生集團（Johnson & Johnson）旗下楊森（Janssen）公司昨日公布了在研“嵌合型”（mosaic）**預防HIV-1感染的1/2a期臨床試驗結果。這一“嵌合型”**攜帶使用不同種HIV-1亞型的基因生成的嵌合免疫原構成，從而可以通過接種一種**對世界各地的多種HIV-1產生抗性。
在名為ASCENT的臨床試驗中，研究人員檢驗了由Clade C和嵌合gp140構成的2價**的免疫原性。與由Clade C gp140構成的單價**相比，2價**不但激發(fā)更高的激素和細胞免疫反應，而且能夠引發(fā)接種人群對更廣泛的HIV-1病毒亞型產生反應。
楊森公司此前已經宣布，與美國國立衛(wèi)生研究所達成協議，將開展這一**的全球性3期臨床試驗，預計在8個國家注冊3800名志愿者。我們期待這項試驗早日獲得積極結果，帶來可以在全球范圍內使用的廣譜**。
征服艾滋病的選擇就在我們手中
IAS 2019首次發(fā)布了一款匯集世界上6個不同地區(qū)控制艾滋病流行成功經驗的報告。這項報告指出，HIV感染率和死亡率在世界上6個非常不同的地區(qū)獲得了顯著下降，它們是泰國，馬拉維（Malawi），烏干達（Uganda）的拉卡伊（Rakai）地區(qū)，澳大利亞的新南威爾士（New South Wales），英國倫敦和美國舊金山。
綜合這個國家和地區(qū)控制艾滋病流行的經驗，研究人員發(fā)現了下面的幾個共同點：
發(fā)動鼓勵進行HIV檢測的運動，特別是針對最容易被感染的人群。
在HIV確診時就提供容易獲得的治療手段。
推廣基于證據的HIV預防措施，包括自愿男性包皮環(huán)切術，PrEP療法等措施。
齊心協力為患者提供社會支持以及開展反歧視工作。
“這一報告表明，終止艾滋病流行的努力不應該受到地域和人口特征的限制。”艾滋病研究基金會（amfAR）副總裁兼公共政策主任Greg Milett先生說。
這一報告同時為我們勾勒出一幅宏偉的藍圖，列出未來全球范圍內降低艾滋病發(fā)病率和死亡率的時間表。這張表上不但列出了關鍵性科研發(fā)展和政策變動，也列舉了其它顯著影響終止艾滋病流行的社會和結構變化。
艾滋病的流行不但是一個復雜的科學難題，也是一個復雜的社會問題，然而這一報告指出，前人的經驗表明，控制艾滋病流行的手段并不神秘：決策者、研究人員和社區(qū)中的每個人聯合在一起，能夠在我們的城市、我們的國家和我們的世界上終止艾滋病流行。
我們能夠終止艾滋病流行！這不是幻想，而在于我們如何選擇！
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