國家衛健委頒布首批重點(diǎn)監控藥品目錄后，各地陸續在國家目錄基礎上結合當地藥品使用情況推出地方版目錄。而近期四川省印發(fā)了《完善國家基本藥物制度的實(shí)施方案》，其中一些條文頗引人關(guān)注，即國家基本藥物品種原則上不應納入輔助用藥重點(diǎn)監控目錄，省醫保調整優(yōu)先國家基藥產(chǎn)品，醫師不首選基藥將遭通報并與業(yè)績(jì)掛鉤等。
國家重點(diǎn)監控目錄只出了第一批，側重于營(yíng)養神經(jīng)和心肌、免疫調節劑和血管疏通劑等。新版國家基藥中有不少暢銷(xiāo)輔助用藥，其中包括一些用量大的高價(jià)藥。已出臺的一些省市監控目錄中，對一些用量大的品類(lèi)十幾元、幾十元的前幾代產(chǎn)品已納入監控，而定價(jià)過(guò)百的替代產(chǎn)品在四川等農業(yè)大省則因進(jìn)入國家基藥放開(kāi)使用，不占藥占比，不受限制。農合支付標準數年前即已達到一些地區農民收入的6倍，超支嚴重。如此一來(lái)只能更加緊張，與文件中所提降低民眾藥費負擔相去甚遠。
國家監控目錄中確有待完善之處，比如將一些品類(lèi)中定價(jià)的幾個(gè)產(chǎn)品一股腦納入監控，未有效區分臨床是作為治療用藥還是輔助性用藥，是由于人口基數大，某些病種發(fā)病率高，療程用量大，康復周期長(cháng)等原因造成臨床使用量龐大，還是普遍不合理濫用使然。但地方在國家目錄尚未完全推出前就自行定論有些草率和唐突，也與國家無(wú)論醫保還是基藥均以國家版本統一推行，不再賦予各地增補權限，強調國家意志，上下一致的基調相悖。
當年廣東基藥增補時(shí)曾因混入大量高價(jià)產(chǎn)品東窗事發(fā)，成為反腐案例。在越來(lái)越嚴格和規范的環(huán)境下，大量輔助用藥如何進(jìn)入基藥，又能被各地綠燈放行，值得深思和關(guān)注。
當眾多各種各樣的目錄、指南、路徑都等待企業(yè)八仙過(guò)海各顯其能，砸進(jìn)海量資金，但求托生以保榮華富貴，企業(yè)負擔如何能不加重?又如何能不羊毛出在羊身上，轉嫁給患者和國家？藥價(jià)為何一方面越來(lái)越低，但另一方面實(shí)際使用的替代產(chǎn)品卻越來(lái)越貴？藥占比越來(lái)越低，而醫藥費卻越來(lái)越貴？
如何讓各項政令口徑一致，步調統一，不再讓企業(yè)迷失于各種疲于奔命中，卸下萬(wàn)千重負，煥發(fā)出市場(chǎng)活力，為市場(chǎng)服好務(wù)，在醫改戰役中尤為關(guān)鍵。
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