今年2月，自國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案以來(lái)，北京、上海、江蘇、浙江等試點(diǎn)地區醫療機構通過(guò)“線(xiàn)上申請、線(xiàn)下服務(wù)”的方式開(kāi)展試點(diǎn)。7月15日，上海市衛健委發(fā)布了《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》）。《實(shí)施方案》中對試點(diǎn)內容、服務(wù)模式、服務(wù)規范以及運行機制等作出相應規定，同時(shí)發(fā)布了服務(wù)項目清單。
工作目標
利用一年左右時(shí)間，在本市長(cháng)寧、普陀、靜安、浦東等部分區、部分醫療機構開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點(diǎn)工作，探索建立適合本市實(shí)際的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規范以及運行機制等，為在全市范圍內推廣相關(guān)政策積累經(jīng)驗并提供實(shí)踐依據，保障人民群眾健康權益。
為充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源作用，在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點(diǎn)區同時(shí)開(kāi)展護士區域化注冊管理試點(diǎn)工作，鼓勵二、三級醫療機構護士到基層醫療機構和社會(huì )醫療機構執業(yè)，為出院病人、慢病病人和老年病人提供延續護理、居家護理等。
試點(diǎn)內容
（一）功能定位
“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主要是指醫療機構利用在本機構注冊（或備案）的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線(xiàn)上申請、線(xiàn)下服務(wù)”的模式為主，為罹患疾病、行動(dòng)不便的特殊人群提供的護理服務(wù)。
（二）提供主體
1.醫療機構資質(zhì)
取得《醫療機構執業(yè)許可證》的實(shí)體醫療機構需向發(fā)證機關(guān)申請登記家庭病床、巡診、社區護理等服務(wù)方式，并按屬地化管理原則向所在區衛生健康委申請，區衛生健康委審核同意后可在所在地轄區內開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。
2.護士資質(zhì)
具備服務(wù)資質(zhì)的醫療機構可派出本機構注冊(或備案)護士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。派出的護士應當至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱(chēng)（部分項目如：腹透管維護、PICC維護必須要求護士具備相應資質(zhì)），能夠在國家護士電子注冊系統中進(jìn)行查詢(xún)。有違反相關(guān)法律法規、不良執業(yè)行為記錄的護士不得提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。
（三）服務(wù)對象
重點(diǎn)對高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群或者母嬰人群，提供機構或居家專(zhuān)項護理、慢病管理、健康教育、中醫護理、母嬰護理、康復護理、安寧療護等方面的護理服務(wù)。
（四）服務(wù)項目和規范
在調查研究群眾服務(wù)需求，充分評估環(huán)境因素和執業(yè)風(fēng)險的基礎上，依據需求量大、醫療風(fēng)險低、易操作實(shí)施的原則，經(jīng)組織專(zhuān)家論證，形成《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目清單》。
（五）醫療機構“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”過(guò)程管理
1.事前管理
（1）完善管理制度和服務(wù)規范。試點(diǎn)醫療機構要結合自身功能定位，根據服務(wù)能力，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目。要建立完善相關(guān)管理制度和規范，包括護理管理制度、醫療質(zhì)量安全管理制度、醫療風(fēng)險防范制度、醫學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理規定、個(gè)人隱私保護和信息安全管理制度、醫療廢物處置流程、居家護理服務(wù)流程、糾風(fēng)投訴處理程序、不良事件防范和處置流程等。
（2）加強護士培訓。試點(diǎn)醫療機構要加強護士執業(yè)安全教育和業(yè)務(wù)知識技能培訓，確保提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”護士具備服務(wù)資質(zhì)和技術(shù)能力，明確服務(wù)風(fēng)險，保障護患雙方安全。
（3）進(jìn)行首診評估。醫療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”前，要對申請者進(jìn)行首診，對其疾病情況和健康需求等進(jìn)行全面評估。評估認為可提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的，可派出具備相應資質(zhì)和技術(shù)能力的護士提供相關(guān)服務(wù)。
（4）簽訂知情同意書(shū)。醫療機構必須與患者簽訂知情同意書(shū)，明確告知患者服務(wù)內容、流程、雙方責任和權利以及可能出現的風(fēng)險等。
2.事中事后監督管理
（1）規范護士服務(wù)行為。護士在執業(yè)過(guò)程中，應當嚴格遵守有關(guān)法律法規、職業(yè)道德規范和技術(shù)操作標準，規范服務(wù)行為，切實(shí)保障醫療質(zhì)量和安全。發(fā)生意外事件的，醫療機構要立即啟動(dòng)應急預案。
（2）通過(guò)信息化手段進(jìn)行監督管理。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”過(guò)程中產(chǎn)生的病歷數據資料應當全程留痕，確保可查詢(xún)、可追溯。試點(diǎn)醫療機構應與市衛生健康委管理平臺對接，實(shí)現業(yè)務(wù)信息的互聯(lián)互通，及時(shí)上報病歷數據資料。市、區衛生健康委通過(guò)管理平臺對開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點(diǎn)醫療機構實(shí)施監管。
（3）主動(dòng)向社會(huì )公開(kāi)。試點(diǎn)區衛生健康委應及時(shí)向社會(huì )公布開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點(diǎn)醫療機構名單，公布監督電話(huà)或其他監督方式，及時(shí)受理和處置舉報。
（4）充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )作用。發(fā)揮社會(huì )組織作用，加強“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的行業(yè)監督和自律，維護護患雙方合法權益。
（六）互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺管理
試點(diǎn)醫療機構可自主開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺或者與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺建立合作機制。互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應具備開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”要求的設備設施、信息技術(shù)、技術(shù)人員、信息安全系統等。基本功能至少包括服務(wù)對象身份認證、病歷資料采集存儲、服務(wù)人員定位追蹤、個(gè)人隱私和信息安全保護、服務(wù)行為全程留痕追溯、工作量統計分析等。互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應通過(guò)信息系統等級保護三級。
如試點(diǎn)醫療機構與第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺合作，應簽訂合作協(xié)議，在協(xié)議中明確各自在醫療服務(wù)、信息安全、隱私保護、護患安全、糾紛處理等方面的權責利。試點(diǎn)醫療機構和第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺不得買(mǎi)賣(mài)、泄露患者個(gè)人信息。
（七）風(fēng)險防范管理
1.增強風(fēng)險防范意識
試點(diǎn)醫療機構要增強“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”風(fēng)險防范意識，采取有效措施積極防范和應對可能存在的風(fēng)險，建立醫療糾紛和風(fēng)險防范機制，制訂應急處置預案，保障護患雙方合法權益。
2.加強護士安全防范
試點(diǎn)醫療機構或者互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應根據協(xié)議要求，為護士提供手機APP定位追蹤系統，配備護理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯。為護士配備一鍵報警裝置，購買(mǎi)責任險、醫療意外險和人身意外險等，切實(shí)保障護士執業(yè)安全和人身安全，有效防范和應對風(fēng)險。
(八)價(jià)格和支付機制管理
1.價(jià)格分類(lèi)管理
醫療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的醫療服務(wù)，要執行市醫保局、市衛生健康委制定的收費規定。公立醫療機構實(shí)行政府定價(jià)管理、非公立醫療機構實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)管理。
2.完善價(jià)格機制
市醫保局、市衛生健康委將根據試點(diǎn)工作情況，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、技術(shù)風(fēng)險和勞務(wù)報酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機制。
“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目清單
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類(lèi)別 |
護理項目 |
主要工作內容 |
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（一） 皮膚護理 |
1.壓力性損傷預防護理 |
①壓力性損傷發(fā)生可能性評估；②壓力性損傷發(fā)生預防知識指導；③采取翻身、皮膚清潔等預防措施。 |
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2.慢性傷口護理 |
①慢性傷口種類(lèi)及等級評估（壓力性損傷、糖尿病足等）；②清潔創(chuàng )面、清除壞死組織；③換藥、更換敷料等。 |
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3.普通造口護理 |
①造口部位（胃、腸、膀胱）及周?chē)つw的評估；②造口周?chē)つw的日常清潔與維護；③并發(fā)癥的預防指導。 |
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4.疑難造口護理 |
①造口部位（胃、腸、膀胱）及周?chē)つw的評估；②對造口及其周?chē)l(fā)癥、合并癥進(jìn)行處理；③選擇適宜的造口護理用品更換底盤(pán)及造口袋；④給予相應指導。 |
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5.特殊造口護理 |
①對膽囊造瘺、小兒腸造瘺等特殊造口部位及皮膚的評估；②造口周?chē)つw的日常清潔與維護；③相關(guān)問(wèn)題處理；④更換底盤(pán)及造口袋；⑤并發(fā)癥預防及其他注意事項指導。 |
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6.氣管切開(kāi)傷口護理 |
①評估患者頸部皮膚、氣管切開(kāi)處有無(wú)滲血、紅腫、分泌物；氣管套管的種類(lèi)及型號、固定是否良好；②氣管套管的清洗；③分泌物清理及敷料的更換；④患者及家屬的安全及健康指導。 |
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7.術(shù)后傷口護理 |
①術(shù)后傷口評估；②除去膿液和分泌物、清潔傷口、覆蓋敷料；③傷口拆線(xiàn)。 |
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8.失禁性皮炎護理 |
①對失禁患者進(jìn)行評估；②選擇合適的敷料、護理用品、方法進(jìn)行處理；③對患者及照顧者進(jìn)行健康指導。 |
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（二） 導管維護 |
9.留置尿管的護理 |
①會(huì )陰部消毒；②更換導尿管及集尿袋；③導尿技術(shù)實(shí)施（女性）；④導尿管的固定；⑤膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉指導。 |
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10.鼻飼護理 |
①檢查胃管是否在胃內；②經(jīng)胃管鼻飼。 |
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11.腹透管維護 |
①環(huán)境評估；②腹膜透析操作；③出口處的評估、消毒；④更換敷料及管道固定；⑤透出液的評估與記錄。 |
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12.PICC維護 |
①檢查PICC管路位置；②消毒傷口；③更換敷料；④脈沖式正壓封管；⑤對患者及照護者進(jìn)行日常管理維護指導。 |
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13.胃/腸造瘺管護理 |
①管道的評估；②造瘺管的沖管；③造瘺口周?chē)つw護理及管道的固定；④固定貼膜的更換；⑤造瘺管內給予腸內營(yíng)養；⑥健康教育。 |
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14.各類(lèi)引流管護理 |
①管道及引流液的評估；②引流管周?chē)つw的護理與敷料更換；③更換引流袋、引流球、引流瓶等；④健康教育。 |
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（三） 各類(lèi)注射 |
15.肌肉注射 |
①評估注射藥物種類(lèi)、注射部位、患者過(guò)敏史等；②根據患者具體情況選擇合適的注射部位；③注射操作。 |
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16.皮下注射 |
①評估注射藥物種類(lèi)、注射部位、患者過(guò)敏史等；②根據患者具體情況選擇合適的注射部位；③注射操作。 |
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（四） 標本采集 |
17.血糖監測 |
①末梢血糖采集；②血糖知識指導。 |
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18.靜脈血采集 |
①評估采血部位及血管情況；②消毒、采集；③采血后注意事項指導；④標本運送。 |
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19.中段尿采集 |
①消毒；②中段尿標本的采集方法指導與留取；③標本運送。 |
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20.普通標本采集 |
①常規尿標本、痰標本、糞便標本等的采集方法指導與留取；②標本運送。 |
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（五） 氧療護理 |
21.霧化吸入 |
①霧化器的選擇；②霧化吸入操作；③病情觀(guān)察；④霧化后的清潔指導。 |
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22.吸氧 |
①評估環(huán)境、缺氧狀況及鼻腔等；②吸氧方法指導。 |
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（六） 基礎護理 |
23.生命體征的監測 |
①評估患者情況；②體溫、脈搏、呼吸及血壓的正確測量；③測量數據解釋及相關(guān)知識指導；④體溫計消毒等。 |
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24.物理降溫 |
①評估；②物理降溫工具的選擇；③降溫禁忌部位指導；④復測體溫。 |
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25.冷療 |
①評估患者皮膚、意識等情況，明確冷療目的（局部消腫、止血等）；②選擇合適的冷療工具進(jìn)行冷療；③觀(guān)察局部皮膚、心率及病情變化，防止繼發(fā)效應；④冷療禁忌部位指導。 |
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26.熱療 |
①評估患者有無(wú)高熱、出血等情況，明確熱療目的（促進(jìn)炎癥消散、減輕組織充血等）；②選擇合適的熱療工具進(jìn)行熱療；③監測患者生命體征及病情變化；④熱療禁忌部位指導。 |
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27.吸痰護理 |
①評估患者意識、氧飽和度、血壓、呼吸道分泌物等情況；②選擇粗細、軟硬適宜的吸痰管及適宜的負壓；③給氧、濕化、吸痰；④觀(guān)察患者生命體征及病情變化。 |
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28.膀胱沖洗 |
①評估患者病情及尿管通暢情況；②夾閉尿管進(jìn)行膀胱沖洗；③并發(fā)癥等異常情況處理。 |
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29.灌腸 |
①患者意識及禁忌癥等的評估；②根據患者情況及灌腸目的選擇合適的灌腸方式及藥物進(jìn)行灌腸；③灌腸后注意事項告知。 |
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（七） 健康指導 |
30.慢病健康指導 |
①高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病等慢病的相關(guān)知識、癥狀、心理、藥物、睡眠等方面的健康指導；②慢病常見(jiàn)居家照顧技術(shù)的指導等。 |
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31.居家營(yíng)養支持 |
①評估患者胃腸道癥狀（腹脹、腹瀉、便秘等）、營(yíng)養狀況（消瘦、肥胖、水腫等）等營(yíng)養相關(guān)問(wèn)題出現；評估患者每日營(yíng)養攝入情況；②制定居家營(yíng)養支持方案；③營(yíng)養支持的健康宣教。 |
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32.疼痛護理 |
①評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及疼痛原因等；②采取有效的止痛措施；③心理護理，緩解疼痛壓力。 |
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（八） 中醫護理 |
33.穴位敷帖與按壓技術(shù) |
①評估患者主要癥狀、黏膠類(lèi)敷料過(guò)敏史及敷貼/按壓部位皮膚情況；②明確治療目的，選擇合適的藥物及穴位敷貼/按壓；③觀(guān)察局部皮膚情況及患者反應。 |
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34.中藥濕熱敷技術(shù) |
①評估患者主要癥狀、局部皮膚感覺(jué)及顏色等情況；②測試藥液的溫度，進(jìn)行選擇部位的濕熱敷；③觀(guān)察局部皮膚情況及患者反應。 |
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35.拔火罐技術(shù) |
①評估患者體質(zhì)及拔火罐部位皮膚情況；②按拔火罐操作手法進(jìn)行拔罐；③觀(guān)察火罐吸附情況、皮膚顏色變化及患者反應；④正確起罐，評估拔罐部位皮膚情況。 |
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36.刮痧技術(shù) |
①評估患者主要癥狀、出血傾向、疼痛耐受度及刮痧部位皮膚情況；②選擇合適的刮痧器具；③使用正確的手法進(jìn)行刮痧；④觀(guān)察患者局部皮膚顏色的變化及患者反應；⑤操作后對患者及家屬做好相關(guān)護理及健康教育。 |
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（九） 母嬰護理 |
37.產(chǎn)后護理 |
①傷口護理指導；②子宮復舊、惡露情況評估；③盆底肌功能訓練等；④乳腺疏通、催乳及母乳喂養等指導；⑤哺乳期營(yíng)養、科學(xué)做月子等健康指導；⑥心理護理。 |
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38.嬰兒護理 |
①嬰兒皮膚、臍部、臀部護理指導；②哺乳和喂養指導；③嬰兒異常情況處理。 |
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（十） 康復護理 |
39.肢體康復指導 |
①對患者肢體功能進(jìn)行評估；②根據需要康復的不同肢體部位制定康復計劃；③肢體康復功能訓練、監督與指導；④效果評估與調整；⑤肢體康復相關(guān)知識的宣教與指導。 |
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40.功能康復指導 |
①評估患者功能狀況和障礙程度；②進(jìn)行相關(guān)功能康復知識及方法的指導，包括呼吸功能鍛煉指導、自理能力訓練指導、認知功能評定、心肺功能評定及協(xié)調與平衡功能評定等。 |
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41.康復輔助器具使用指導 |
①評估患者軀體狀態(tài)，選擇合適的輔助器具（輪椅、拐杖、助行器等）；②各類(lèi)輔助器具使用方法指導。 |
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（十一）安寧療護 |
42.安寧療護 |
①評估居家安寧療護環(huán)境、患者需求及心愿；②制定安寧照護方案及營(yíng)養支持方案；③患者轉介安排與指導；④提供遺體護理及喪葬準備與指導；⑤提供家屬心理咨詢(xún)和哀傷輔導；⑥對患者家庭照顧者的教育和培訓。 |
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