國家衛(wèi)健委日前頒布首批20個重點監(jiān)控藥品目錄，多為營養(yǎng)神經和心肌、疏通血管制劑和免疫調節(jié)劑等，各地也在陸續(xù)推出地方版重點監(jiān)控目錄。上榜產品從過去的市場佼佼者、幸運兒，淪落為各醫(yī)療機構人人喊打，棄而遠之的嚴控對象。
上述產品現(xiàn)有銷售額龐大，單一產品一年銷售額數十億，部分產品為獨家產品。但其在臨床應用中究竟是作為輔助用藥，還是治療用藥？是由于濫用，還是由于一些病種臨床發(fā)病率高，我國人口基數龐大，健康教育落后，健康生活方式和健康常識尚未普及，疾病預防和早診斷、早處置未到位，患者多次入院救治仍不懂得科學保健，造成病情復發(fā)，加上療程和用量原因造成使用量大？
以神經內科為例，神經內科已成為一些醫(yī)療機構的科室，病床數最多，從門診到病房再到康復中心，人滿為患。但一些患者二進宮、三進宮之后對健康生活方式依舊缺乏概念，照常大魚大肉，照常在病房里噴云吐霧。由于健康常識缺乏，一些兇險的心腦血管重疾如心梗、腦梗、腦血栓、腦出血等，已越來越成為隨處可見的慢性病、常見病、多發(fā)病，嚴重消耗醫(yī)療資源和救治費用。盡管各地已開通溶栓中心、胸痛中心等綠色通道，就診患者依舊絡繹不絕。
輕微腦梗、腦血栓住院治療時價格的幾個產品即奧拉西坦、小牛血去蛋白提取物，丹參川芎嗪，通常治療周期為2周，丹參川芎嗪等藥物使用劑量為每日2支。一線臨床多數情況仍為治療使用，而非可用可不用。其中部分中老年患者每年在心血管疾病高發(fā)季節(jié)會做預防性輸液，相比重大疾病發(fā)病時高昂的搶救成本和后期康復成本以及不可預測的生命危險，算得上低成本防患于未然。我國40歲以上人群腦卒中患者已過千萬，每年死亡人數近200萬。很多患者需要長期甚至終身用藥。
如果依據理論化管理，哪個產品量大就一刀切砍掉，而不細分原因，考慮臨床實際和替換成本，價格的幾個產品被列入監(jiān)控目錄全面圍剿后，奧拉西坦、小牛血等中等價位產品就會迅即被其他價格更高的產品分分鐘替換。勢必將消耗更多的醫(yī)保資金，治療成本直線上升，國家和民眾負擔更重，而并非理論設想中的一下節(jié)約數百億醫(yī)保基金。也即哲學上說的萬事萬物是變化的，已并不是同一條河流。
此外，一些受限產品各地使用情況不同，尤其是未進醫(yī)保省份銷量基本可以忽略。隨著國家醫(yī)保目錄調整，之前只在地方醫(yī)保的產品，此番如果未能進入國家醫(yī)保，銷量自然也將快速萎縮。
目前正值國家醫(yī)保調整的關鍵期，如果因進入監(jiān)控目錄而將一些同時兼具治療意義、臨床習慣使用的的平價產品直接取消醫(yī)保資格，難免誤打誤傷，繼續(xù)推高居高不下的民眾就醫(yī)成本。
只有回歸本源，普及健康教育，抓好疾病預防和科學救治，把心梗、腦梗、腫瘤等醫(yī)療開支大的病種發(fā)病率和復發(fā)率切實降下來，把腫瘤等一些耗資巨大但已失去治療意義、注定人財兩空的無謂搶救和治療費用降下來，規(guī)范臨床行為，減少臨床不合理用藥和不合理檢查，減少對離休人員等全額由國家報銷費用者的隨意搭車，整體和單體醫(yī)療費用才有望真正降低。
如果真想杜絕跑冒滴漏，全國僅患者門診和住院重復心電圖檢查以及很多患者既很難察覺，也不知情，并不必要的復雜生化檢查（一次抽血既可能是幾十元的常規(guī)檢查，也可能是數千元的生化檢測，患者只有出院結賬時才會發(fā)現(xiàn)）加以規(guī)范和明晰，一年節(jié)約的醫(yī)保費用遠超幾十個銷量的藥品金額。
各項調控更加科學、深入實際和精準，貼近國情和實情，減少理論化設想和單對某一行業(yè)治理和發(fā)力，回歸到共同為患者健康服好務，減少國家資金浪費和損失，減輕民眾就醫(yī)負擔的實質性主題，群策群力，更能達到實效。
謹供相關部門參考。非為監(jiān)控產品代言，也不操作上述產品，單純還原臨床實際。
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