近期，《柳葉刀·腫瘤》（Lancet Oncology）在線(xiàn)發(fā)表了一項新研究，該研究預測，未來(lái)20年內化療需求將翻一番。據估計，全球需要首程化療的患者人數將從2018年的980萬(wàn)增加到2040年的1500萬(wàn)，增幅為53％。該研究警告稱(chēng)：到2040年，世界上幾乎所有國家都將面臨腫瘤患者化療的嚴重問(wèn)題，癌癥負擔的增加以及全球化療需求的增加將成為未來(lái)20年的主要健康危機。
分析方法
研究使用GLOBOCAN 2018（由國際癌癥研究機構開(kāi)發(fā)的數據庫）計算了183個(gè)國家中29種癌癥類(lèi)型的全球發(fā)病率。根據實(shí)踐指南及其對化療需求的估計，作者計算了化療使用情況，以及對提供化療的醫生勞動(dòng)力的全球需求（按每名醫生每年需要看150名需要化療的新患者計算）。
化療需求
分析中包含的29種癌癥類(lèi)型占全球大多數癌癥病例。最常見(jiàn)的化療指征是肺癌，占16.4％，其次是乳腺癌，占12.7％，結直腸癌占11.1％。全世界在2018年，新發(fā)癌癥患者中，有980萬(wàn)需要首程化療，占新發(fā)癌癥患者的57％。到2040年，預計全球新發(fā)癌癥病例數將增加到2600萬(wàn)，按照現行指南在全球范圍內實(shí)施化療，估計有1500萬(wàn)人需要化療，將比2018年的水平增加53％。
在2040年需要化療的1500萬(wàn)人中，35％將居住在東亞，11.5％將居住在中南亞，9.5％將居住在美國北部。2018—2040年期間化療需求的比例增長(cháng)預計將發(fā)生在東非（增長(cháng)115％）、中非（增加114％）、西非（增加100％）和西亞（增加99％） 。2040年對化療的需求將來(lái)自中國，將占全球化療需求的25%以上。
醫生勞動(dòng)力需求
按每名醫生治療150名需要化療的新患者計算，2018年，全球需要65219名腫瘤醫生。2040年，預計將需要99897名腫瘤醫生，估計范圍為49949~149846名，具體取決于工作量。預計到2040年，約有31.4％的腫瘤醫生將在高收入國家工作，67.2％將在中低收入國家工作。2040年，中國對腫瘤醫生的需求，其次是美國和印度。
研究的第一作者Wilson指出：研究人員對2040年美國腫瘤醫生需求的估計低于目前在美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )注冊的醫生數量，因此，至少根據現在的標準，美國很可能有足夠數量的腫瘤醫生來(lái)滿(mǎn)足2040年的需求；而另一方面，中低收入國家當前已經(jīng)沒(méi)有足夠的腫瘤醫生來(lái)滿(mǎn)足腫瘤患者的需求，如果現在不采取適當的行動(dòng)，這種赤字只會(huì )在未來(lái)幾十年內增長(cháng)。
作者點(diǎn)評
作者評論說(shuō)，據他們所知，這項研究是首例根據循證指南對當前和未來(lái)化療需求和勞動(dòng)力需求做出的估計——無(wú)論是在世界范圍內還是在某個(gè)地區和國家。但目前預測所依據的模型僅包括第一療程的化療需求，而不是后續治療需求。
作者指出，即使在高收入國家，當前化療的使用也遠非，并且中低收入國家化療的實(shí)際使用和使用之間的差距更大。現在許多國家缺乏訓練有素的人員來(lái)提供癌癥診療服務(wù)，這也是癌癥診療服務(wù)的主要障礙。
實(shí)際上，由于在資源、訓練有素的人員和藥物供應方面的缺乏，以及社會(huì )因素和成本方面的原因，許多中低收入國家對指南的遵守程度可能較低，這將對患者的生存產(chǎn)生直接的負面影響。Wilson認為：“的醫療服務(wù)是我們應該努力為所有人提供的基準，無(wú)論其來(lái)源國或收入水平如何。”
Wilson說(shuō)，對于中低收入國家來(lái)說(shuō)，化療需求的增加是一項“巨大的挑戰”。她認為其他地方的醫生有義務(wù)提供幫助，無(wú)論是通過(guò)培訓合作伙伴關(guān)系、醫院結對計劃，還是針對疑難病例的遠程和現場(chǎng)支持。
隨刊社論
在《柳葉刀·腫瘤》當期的隨刊社論中，法國里昂國際癌癥研究機構的Melina Arnold博士和Isabelle Soejomataram博士希望“這項研究將有助于進(jìn)一步指導政策制定者和利益相關(guān)者優(yōu)先考慮建立衛生基礎設施、加強和教育未來(lái)的勞動(dòng)力“。
然而，他們認為這些預測可能會(huì )低估或高估未來(lái)化療的真正需求。作者根據居住在高收入國家的癌癥患者的特征生成了對化療未來(lái)需求的估計，但這些患者可能與低收入患者存在很大差異。
例如，在低收入國家，癌癥可能在很晚的階段被診斷出來(lái)。社論作者引用了一項研究（Int J Cancer，in press），該研究發(fā)現，在撒哈拉以南的12個(gè)非洲國家，65％的乳腺癌患者被診斷出患有III期或IV期疾病；相比之下，在美國，只有36％的患者患有III期或IV期疾病。社論指出，由于化療對晚期乳腺癌的治療至關(guān)重要，因此該模型可能會(huì )低估2040年化療的真正需求。
相反，該研究的作者采用的方法所做出的估計是根據當前治療指南的化療需求，這可能導致他們高估癌癥患者的未來(lái)需求。
原始出處：
Wilson BE， Jacob S， Yap ML， et al. Estimates of global chemotherapy demands and corresponding physician workforce requirements for 2018 and 2040： a population-based study[J]. Lancet Oncol， 2019.
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