吉林省衛健委發(fā)文，三級公立醫院逐步取消成人門(mén)診輸液。
7月10日，吉林省衛健委發(fā)布關(guān)于公開(kāi)征求《吉林省進(jìn)一步推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)的通知。
就落實(shí)分級診療制度，該征求意見(jiàn)稿提出了不少細化措施，如嚴控公立醫院規模、逐步取消三級醫院成人門(mén)診輸液等。
嚴格控制公立醫院規模
按照《吉林省醫療衛生服務(wù)體系規劃（2015-2020年）》和《吉林省醫療機構設置規劃（2016-2020年）》要求，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。
據國家衛健委日前發(fā)布的2018中國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報，截至2018年底，我國公立醫院數量為12032家。另有數據顯示，2014年以來(lái)，公立醫院數量呈現連年減少趨勢，總數量減少1364家。
早在2014年6月，原國家衛計委發(fā)布《關(guān)于控制公立醫院規模過(guò)快擴張的緊急通知》，就提出：嚴控公立醫院床位審批，嚴控公立醫院建設標準，嚴控公立醫院大型醫用設備配置，嚴禁公立醫院舉債建設。
嚴格控制公立醫院數量和規模，既是為社會(huì )辦醫留足發(fā)展空間，又是防止大醫院不斷虹吸縣域、基層的患者資源。
落實(shí)公立醫院功能定位
落實(shí)各級各類(lèi)醫療機構功能定位，特別是三級醫院要按照職責和功能定位提供診療服務(wù)。衛生健康部門(mén)要將各級別醫療機構落實(shí)功能定位情況納入績(jì)效考核。醫保部門(mén)對未能落實(shí)功能定位的，適當減少醫保資金支付額度。
三級醫院要逐步擴大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例，門(mén)診人次數與出院人次數比要逐年降低，平均住院日每年降幅應達到國家平均水平以?xún)取?/p>
進(jìn)一步完善雙向轉診制度。出臺規范轉診標準、流程等內容的政策文件，重點(diǎn)暢通向下轉診通道，三級醫院要主動(dòng)調整門(mén)診病種結構，及時(shí)將診斷明確、急性病恢復期、術(shù)后恢復期及危重癥穩定期患者轉診至下級醫療機構。每年由二、三級醫院向基層醫療衛生機構下轉人數增長(cháng)率達到10%以上。
在5月31日，國家衛健委發(fā)布的《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2019版）的通知》中，就要求三級公立醫院下轉患者人次數（門(mén)急診、住院）逐步提高，隨著(zhù)下轉患者人數的增多，三級公立醫院出院患者人次數自然逐漸降低。
逐步取消三級醫院成人普通輸液
重點(diǎn)發(fā)揮醫學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng )新和人才培養等方面引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門(mén)診，增加危急重癥、疑難復雜疾病的診療量占比。除保留急診、兒科等門(mén)診輸液外，逐步取消成人普通門(mén)診輸液。
2019年初，吉林省就傳出消息，吉林大學(xué)第一醫院、吉林大學(xué)第二醫院、吉林大學(xué)中日聯(lián)醫院、吉林省人民醫院等11家醫院取消成人普通門(mén)診輸液。
僅吉林大學(xué)第一醫院，2018年有約6萬(wàn)人次患者在這里進(jìn)行靜脈輸液。
如果吉林省全省三級醫院都取消成人普通門(mén)診輸液，將有大批患者不得不轉到社區進(jìn)行輸液或不輸液——“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛生組織用藥原則。
目前，越來(lái)越多的三級醫院在逐步取消成人門(mén)診輸液，有評論指出取消成人普通門(mén)診輸液實(shí)際上是落實(shí)分級診療制度和緩解群眾看病難看病貴等問(wèn)題的重要舉措之一。
針對三級公立醫院的上述規定，征求意見(jiàn)稿還要求強化考核評價(jià)與結果運用。強化分級診療績(jì)效考核，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源有效下沉，防止三級醫院“虹吸效應”。
要將考核結果作為衡量醫改進(jìn)展和成效的重要指標，作為領(lǐng)導班子選拔任用、財政投入、醫保政策調整等重要依據，同時(shí)與醫院評審評價(jià)以及各項評優(yōu)評先工作緊密掛鉤。
這一點(diǎn)在國家衛健委的文件中也有明確提及。
除限制三級醫院的規模，疏解三級醫院的部分職能外，征求意見(jiàn)稿還提出了具體的支持縣域以及基層的政策手段。
縣域就診率達90%以上
做實(shí)做細政府主導的多層次醫療聯(lián)合體。積極推進(jìn)城市醫聯(lián)體建設國家級試點(diǎn)工作。每個(gè)市（州）要遴選一個(gè)縣開(kāi)展緊密型醫共體試點(diǎn)。
醫聯(lián)體內上級醫院專(zhuān)家到下級醫院提供診療服務(wù)，診察費參照遠程醫療服務(wù)專(zhuān)家會(huì )診費標準收取，并將符合條件的按規定納入醫保報銷(xiāo)范圍。
啟動(dòng)實(shí)施新一輪分級診療提升服務(wù)能力行動(dòng)計劃。落實(shí)《吉林省區域醫療服務(wù)能力提升計劃實(shí)施方案（2019-2020）》要求，開(kāi)展市級區域醫療中心建設，實(shí)施縣級醫院標準化建設，全面提升區域醫療機構綜合服務(wù)能力。
縣級醫院開(kāi)展診療技術(shù)不少于100項，每年開(kāi)展新技術(shù)新項目數量不少于5項。到2020年，全省50%的縣醫院達到醫療服務(wù)能力基本標準，縣域內就診率達到90%以上。
基層醫療機構具備中醫藥服務(wù)能力
持續開(kāi)展基層醫療衛生機構標準化建設工作。到2020年，鄉鎮衛生院標準化建設達標率為，每個(gè)街道辦事處范圍或每3-10萬(wàn)居民區規劃設置1所標準化社區衛生服務(wù)中心，力爭的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心及75%的村衛生室具備中醫藥服務(wù)能力。
加強基層中醫藥特色診療區建設，充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。到2020年，每個(gè)基層醫療衛生機構都要建成1個(gè)中醫綜合服務(wù)區（中醫館）。推進(jìn)安寧療護發(fā)展，探索開(kāi)展老年醫療照護、家庭病床、居家護理等服務(wù)。
征求意見(jiàn)稿，既要求三級公立醫院不斷減少常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的診治，又要求加強基層中醫藥診療建設，發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病防治中的作用。
再結合不少中成藥在三級醫院受限的現實(shí)壓力，基層醫療機構無(wú)疑將成為中藥企業(yè)的又一市場(chǎng)。
除針對醫療機構提出具體的引導支持辦法，征求意見(jiàn)稿也提出充分發(fā)揮醫保杠桿的引導作用。
進(jìn)一步完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策。在確保基層群眾享受基本醫療服務(wù)權益的基礎上，對轄區基層醫療機構診療病種目錄內的疾病，患者自行前往上級醫院診療的，將報銷(xiāo)比例降至20％。
對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)。對上級醫院向下級醫院轉診開(kāi)展后續治療的患者取消當次基層住院起付線(xiàn)。完善符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式。
可以看出，在分級診療這一長(cháng)期的醫改政策主張下，各地也逐漸探索出了更切實(shí)可行的落地手段。
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