一系列落地的醫改政策，正在從藥品的質(zhì)量、價(jià)格、市場(chǎng)、渠道和處方管理等多個(gè)層次立體式打擊了藥物濫用、藥價(jià)飆升的醫療問(wèn)題。已經(jīng)執行的4+7集中采購，讓藥品價(jià)格驟降，重構了市場(chǎng)格局；剛出臺的20個(gè)重點(diǎn)監控藥品目錄，嚴控輔助用藥趨勢不可阻擋，足以讓依賴(lài)“神藥”銷(xiāo)售的藥企崩盤(pán)；明確了4類(lèi)能開(kāi)中藥處方的醫生資質(zhì)，通過(guò)收縮處方權，將會(huì )對相關(guān)企業(yè)造成巨大沖擊。
關(guān)于處方管理，本月初沈陽(yáng)醫保局再下一道通知，直接出手管理醫生，從醫生開(kāi)處方入手，打擊大處方、濫用藥、騙保等違法、違規行為！
通知中規定了醫保醫師備案管理，醫保醫師的職責，對違規醫保醫師的處理，建立醫師黑名單制度等詳細的內容。
尤其是對醫師職責的規定，從具體內容看，沈陽(yáng)醫保局憑借醫保醫師備案管理，列出了要核對就診人員醫保卡，不能升級診斷、增加診斷等13條醫生職責，其中第十二條專(zhuān)門(mén)提到了醫保醫師需要合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。
患者買(mǎi)哪些藥，做哪些檢查，醫保支付多少費用，很大程度上由醫生的處方行為決定。雖然取消藥品加成、藥占比、監控輔助用藥等措施一定程度上是降低了醫生大處方、多開(kāi)藥的積極性，但是還沒(méi)有從根本上規范醫師的行為。這13條醫生職責從正面規范了醫療服務(wù)行為，限制醫藥資金的濫用。
而且，通知還通過(guò)扣分制，對違反“禁令”的行為作出處罰，甚至建立醫保醫師黑名單制度，列入醫保黑名單人員市醫保中心取消其醫保醫師資格。措施嚴厲。
違規處理分為四個(gè)等級：①扣分滿(mǎn)3分的，暫停醫保醫師資格一月；②扣分滿(mǎn)5分的，暫停醫保醫師資格三個(gè)月；③扣分滿(mǎn)10分的，暫停醫保醫師資格六個(gè)月；④弄虛作假騙取醫保資金等行為，取消其醫保醫師資格。
其中，對大處方、大檢查等過(guò)度醫療行為的扣分標準為每例3分。根據處罰標準，醫師只要有一次大處方，就要被扣3分，將被暫停醫保醫師資格一個(gè)月。超過(guò)10分，也就是4次大處方，就面臨拉入黑名單，取消醫保醫師資格，一年不得重新申請的處罰。一次違規處理扣分60分以上的，四年內不得重新申請。
對于醫保監督考核的結果，還要以科室為單位，建立醫保醫師信用考核評價(jià)檔案，每年年底對醫保醫師信用進(jìn)行綜合評價(jià)，與醫院的全員考核同步進(jìn)行。對年終沒(méi)有不良積分、信用評價(jià)較高的醫保醫師，將在評先樹(shù)優(yōu)、職稱(chēng)聘用和職務(wù)晉升中給予優(yōu)先考慮。
從規定具體醫師職責到扣分處罰機制、再到建立醫生黑名單制度和醫生信用考核檔案。沈陽(yáng)醫保局的這份通知對醫師行為規范和處方管理下了狠功夫。
這里值得注意的是，東北地區經(jīng)濟相對落后，醫生收入不高，也因此有更強的動(dòng)力逮住機會(huì )就為自己創(chuàng )收，因此醫生濫用藥物浪費醫保資金，開(kāi)大處方的行為也會(huì )更加兇狠。
這是一張來(lái)自東北某醫院某皮膚科醫生的真實(shí)處方，這是一個(gè)慢性手足濕疹，病情反復但整體來(lái)說(shuō)還比較輕，結果醫生給患者開(kāi)出了一張780元的瘋狂的處方！從處方上來(lái)看，真正起治療作用的藥物沒(méi)有幾個(gè)。開(kāi)出這張瘋狂的處方的醫生，目的就是為了回扣，他甚至可以為了多收100元的回扣而不惜讓患者多花700元買(mǎi)一批安全無(wú)效藥！
這張瘋狂的處方只是冰山一角，還有不少醫生都在為了獲得回扣而亂開(kāi)處方，開(kāi)沒(méi)有用的藥。因此規范醫師行為，管理醫生處方非常重要。
但是嚴格的管理制度和嚴厲的處罰機制會(huì )不會(huì )給醫生帶來(lái)反作用，有沒(méi)有矯枉過(guò)正的問(wèn)題？
醫生為了減少單次開(kāi)處方藥的藥量，可能讓患者多來(lái)幾趟，分幾次開(kāi)出想要開(kāi)的處方量。這些人為因素鉆了處方管理的空子，讓醫生處方表面上看起來(lái)用藥合理、收費合理，但醫生一次問(wèn)診可以解決的問(wèn)題讓患者多來(lái)幾趟，不僅消耗成本也浪費醫療資源，仍然是一種變相濫用，而且更隱蔽，與醫保控費，處方管理背道而馳。因此管理者下一步應考慮怎么管理處方行為更加有效與人性化。
不管怎么說(shuō)，從藥企端和醫生端兩側同時(shí)進(jìn)行改革，對處方行為的影響將是巨大的，醫生作為一個(gè)群體在這次改革陣痛期收入是下降的，這也考驗決策者如何進(jìn)行其他收入補償機制！
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