“這項新研究強烈提示了極低LDL-C水平是腦出血的一項指標。”
當談到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），人們通常將其視為“壞”膽固醇。指南也建議降低LDL-C水平以預防心血管風險。
然而，今年4月一項由哈佛大學主導的研究表明， LDL-C水平過低與出血性中風風險增加有關。3個月后，另一項在中國人群中進行的大規(guī)模研究也得出了類似的結(jié)論，結(jié)果最新發(fā)表在Neurology雜志。
這項剛剛發(fā)表的成果來自于開灤研究：一項以中國人群為研究對象的大規(guī)模心血管疾病流行病學研究，對于建立適合中國人群的心血管疾病模型具有重要的意義。這項研究針對心腦血管及相關疾病的危險因素和干預，從2006年開始每兩年對中國北方開灤集團約15萬人進行健康查體，并在2006年至2012年期間連續(xù)收集受試人群的終點事件用于分析。截至目前，這項研究已在高血壓前期、血壓變異性、代謝綜合征、糖尿病等多個方面取得成果。
本次隊列研究納入了96043名平均年齡為51.3歲的受試者，受試者在2006年均無中風、心肌梗死或癌癥歷史。受試者的血清LDL-C水平分別在2006、2008、2010和2012年進行了檢測，累計平均LDL-C濃度基于研究期間所有可用的LDL-C水平數(shù)據(jù)計算，通過受試者醫(yī)療記錄確定發(fā)生的腦出血（ICH，俗稱腦溢血，出血性中風的一種）事件。
通過9年隨訪，研究者共發(fā)現(xiàn)了753例腦出血。經(jīng)過統(tǒng)計分析，研究團隊發(fā)現(xiàn)，LDL-C水平在70-99mg/dL和≥100mg/dL的人群發(fā)生腦出血的風險相當；而LDL-C水平＜70mg/dL的人群，發(fā)生腦出血的風險則顯著增加。相較于LDL-C水平70-99mg/dL的人群，50-69mg/dL的人群風險升高65%，＜50mg/dL的人群風險更是升高169%！
即便在剔除了那些接受降膽固醇藥物和抗凝藥物治療的人群后，整體結(jié)果并未改變。這表明，LDL-C極低水平人群中，LDL-C水平越低，發(fā)生腦出血的風險越高。
針對本次研究以及之前哈佛的類似研究結(jié)果，杰克遜維爾臨床研究中心（Jacksonville Center for Clinical Research）的Michael Koren醫(yī)生提示，這并不代表LDL-C水平就是腦出血的病因，“這項新研究強烈提示了極低LDL-C水平是腦出血的一項指標。對臨床上來說，這項研究的重要意義在于，發(fā)現(xiàn)了降膽固醇藥物和抗凝藥物并不影響極低LDL-C水平和腦出血之間的相關性。”
論文共同作者，賓夕法尼亞州立大學醫(yī)學博士Gao Xiang也指出，過去有研究提示LDL-C低水平和腦出血高風險相關，但其長期風險，比如在強化降血脂治療后的出血性中風風險還不清楚。這些研究數(shù)據(jù)能幫助同時具有動脈粥樣硬化和出血性中風風險的病人制定理想的LDL-C水平范圍。
根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，LDL-C合適水平為＜130 mg/dL，理想水平為＜100 mg/dL?；谶@項新發(fā)現(xiàn)，研究團隊提出，LDL-C水平控制在70-100mg/dL，可能是預防腦出血的選擇。
參考資料
[1] Chaoran Ma, M. Edip Gurol, Zhe Huang, et al.(2019). Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage Neurology, 10.1212/WNL.0000000000007853
[2] Low LDL Cholesterol and Hemorrhagic Stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://www.medpagetoday.com/neurology/strokes/80827
[3] Cholesterol that is too low may boost risk for hemorrhagic stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://medicalxpress.com/news/2019-07-cholesterol-boost-hemorrhagic.html
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