醫保目錄合理性評：地方醫保增補目錄品種過(guò)半

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作者：李天泉來(lái)源：藥智網(wǎng)

2019-07-03

醫保藥品目錄是我國醫保政策的核心組成，目錄制定的科學(xué)合理性則直接決定了有限的醫保資金的利用效率，決定其是否滿(mǎn)足臨床基本需求，是否符合藥物經(jīng)濟學(xué)。

每次醫保藥品目錄的變動(dòng)都牽動(dòng)著(zhù)全國醫藥企業(yè)老板的心，而眾多的專(zhuān)家、醫生則對每一個(gè)擬進(jìn)入醫保目錄的藥品進(jìn)行深入的評估。雖然我們對入選品種有詳細的評價(jià)體系與流程，但對醫保藥品目錄整體合理性卻只有直觀(guān)感受。很多人說(shuō)醫保目錄獨家品種過(guò)多，地方保護主義嚴重，創(chuàng )新藥難以進(jìn)醫保，但真實(shí)情況究竟如何，卻缺乏客觀(guān)的評價(jià)體系。本文嘗試用定量的方法建立客觀(guān)評價(jià)體系，從地方指數、獨家指數、醫保指數三個(gè)維度對地方醫保藥品增補目錄進(jìn)行討論分析。

2017年版國家醫保目錄出臺后，目前已有21個(gè)省市陸續進(jìn)行了醫保目錄的地方增補，本文基于這21個(gè)省市的增補目錄進(jìn)行討論。

首先，來(lái)看地方指數。我們通過(guò)圖1能夠直觀(guān)感受到，不同地方省市目錄差異大、個(gè)性鮮明，如湖南、湖北兩省，一湖之隔卻形成天壤之別，約200個(gè)增補西藥品種中只有一個(gè)品種相同(按通用名計，一個(gè)通用名為一個(gè)品種)。筆者把一省市與其他省市增補目錄的品種差異性指標稱(chēng)為“地方指數”，用于評價(jià)各省市間的差異，看地方因素對增補目錄的影響。

本文中計算公式普通讀者可略過(guò)，不影響理解。根據公式，當某省的所有品種與其他省市都不相同時(shí)，該省地方指數為滿(mǎn)分100；如果某省的所有品種與其他省市都相同時(shí)，該省的地方指數接近0。指數越高，提示我們地方因素(地方特點(diǎn)、地方保護，人為因素)對增補目錄的影響越大。

圖2是各省市醫保增補目錄地方指數，目前只基于21個(gè)省市目錄統計，全部省市納入統計后指數會(huì )適當下降。從這張圖中可看出整體上差異指數都比較大，皆在40以上，高者達74，筆者試圖從地理區域、經(jīng)濟發(fā)展等維度去尋找其與指數高低的關(guān)聯(lián)性，但未能發(fā)現，歡迎讀者提供線(xiàn)索。

我們可以看到河南省地方指數，是隨大流的“乖學(xué)生”，選擇的品種與其他省市相似度，你有我也有；地方指數的四川省則是一個(gè)性格張揚、眼光獨特的“個(gè)性青年”，選的品種不一樣就是不一樣。

地方指數高，就一定不好嗎？我們是否可以?xún)H憑四川省地方指數，就認定四川的醫保目錄不合理？

讓我們先來(lái)看看第二個(gè)指數，也是最重要的一個(gè)指數——獨家指數。獨家指數是評價(jià)一個(gè)省增補目錄中（準）獨家品種多寡的指數，指數越高，說(shuō)明獨家或者準獨家品種（生產(chǎn)廠(chǎng)家少）越多，科學(xué)性越弱，醫保資金壓力越大。

根據公式（可略過(guò)公式），當某省的所有品種都是獨家品種（以通用名計算，獨家劑型也作為獨家品種），該省獨家指數為滿(mǎn)分100，如果當某省的所有品種都有很多廠(chǎng)家生產(chǎn)時(shí)，該省獨家指數接近0。

圖3是計算出的各省市醫保增補目錄獨家指數，從圖中可以看出多數省市的獨家品種指數畸高，平均值超過(guò)50，貴州省高達66。瞧著(zhù)這么高的獨家指數，筆者擔心計算失誤，或者公式不合理，于是又對每個(gè)省增補目錄中的獨家品種作了統計來(lái)驗證（見(jiàn)下表）：

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獨家品種進(jìn)入醫保是每個(gè)藥企的“夙愿”，企業(yè)會(huì )根據醫保目錄納入的條件，想法做足功課。一旦進(jìn)入醫保，由于沒(méi)有競爭、沒(méi)有降價(jià)壓力，可以獨自愜意享用醫保蛋糕。業(yè)內人員都知道目錄中獨家品種多，但統計數據卻告訴我們獨家品種比您想象的還要多，貴州省、安徽省、江蘇省、吉林省、甘肅省等5省增補目錄中超過(guò)一半的品種是獨家品種。

建議我們在制定醫保目錄納入規則時(shí)，考慮到上述因素，對于獨家品種加以限制，優(yōu)先納入生產(chǎn)廠(chǎng)家較多的批文。

現在回到前文討論地方指數提出的問(wèn)題：“地方指數高，就一定不好嗎？我們是否可以?xún)H憑四川省地方指數，來(lái)說(shuō)明四川的醫保目錄不合理？”

通過(guò)分析獨家指數，我們可以看到四川省的獨家指數（33），獨家品種納入比例（23%）。但由于大多省市目錄中獨家品種眾多，當不合理成為常態(tài)時(shí)，合理的目錄反而顯得有些格格不入了（差異大）。

通過(guò)兩個(gè)指數關(guān)聯(lián)分析，四川省的目錄是相對科學(xué)合理的；只有當地方指數高，獨家指數也高，這種情況醫保目錄的合理性才是問(wèn)題，說(shuō)明該省市不但獨家品種多，還專(zhuān)選和其他省市不一樣的品種。

那獨家品種指數過(guò)高就一定不好嗎？也許進(jìn)入醫保目錄的品種都是新藥呢，往往新藥都是獨家品種喲。

于是引出第三個(gè)評價(jià)指數——創(chuàng )新指數。創(chuàng )新指數是評價(jià)增補目錄中新藥品種多寡的指數，用于評價(jià)醫保目錄在促進(jìn)創(chuàng )新、滿(mǎn)足新藥可及性方面努力與成果。

根據公式（可略過(guò)公式），當某省的所有品種都是新藥，所有新藥都納入醫保時(shí)，該省創(chuàng )新指數為滿(mǎn)分100，如果當某省目錄中一個(gè)新藥都沒(méi)有時(shí)，該省創(chuàng )新指數為0。指數越高，說(shuō)明新藥越容易納入醫保，目錄對創(chuàng )新促進(jìn)越大，患者能越快使用上新藥。

由于數據整理工作繁多，正式數據尚在統計中，但我們可以直接通過(guò)圖4感受一下。可以看到，我國的新藥并不受醫保目錄的親睞，只有少數品種進(jìn)入到了少數省市的增補目錄。