本周，國家醫保局與財政部相繼發(fā)布通知，部署整治藥品流通、推廣DRG試點(diǎn)兩項工作，釋放部委聯(lián)合推動(dòng)醫保改革的強烈信號。

       先是財政部官網(wǎng)6月4日發(fā)布消息，將在6-7月間開(kāi)展2019年度醫藥行業(yè)會(huì )計信息質(zhì)量檢查工作。此前，財政部會(huì )同國家醫保局已隨機抽取了77家藥企，列入檢查名單。

       緊接著(zhù)，6月5日晚，國家醫保局會(huì )同財政部、國家衛健委與國家中醫藥局聯(lián)合發(fā)布通知，督促在全國30個(gè)城市展開(kāi)DRG（疾病診斷相關(guān)分組）擴大試點(diǎn)工作。

       知情人士透露，自胡靜林由財政部副部長(cháng)調任國家醫保局局長(cháng)以來(lái)，兩部門(mén)之間有很好的互動(dòng)配合。

       向來(lái)慎用會(huì )計信息質(zhì)量監管權的財政部，此次與國家醫保局聯(lián)手專(zhuān)項檢查藥企，用意十分明顯。

       陷入恐慌的不只文件中列出的77家藥企，所有藥企都意識到，此次兩部委從“會(huì )計檢查”入手，且重點(diǎn)檢查銷(xiāo)售費用這一“抓蛇七寸”的做法，是真要下定決心重拳整治多年以來(lái)藥品在銷(xiāo)售、流通中的種種潛規則。

       藥品回扣等潛規則，多年來(lái)幾乎存在于所有藥企的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中。在過(guò)去十年，衛健委、發(fā)改委等多個(gè)部門(mén)多次發(fā)布文件整治，收效甚微。

       為何這次財政部重拳出擊？據接近證監會(huì )人士透露，2019年5月，上市藥企康美藥業(yè)的財務(wù)造假事件影響惡劣，引起股市動(dòng)蕩，股民不滿(mǎn)。此后證監會(huì )對康恩貝、步長(cháng)、益佰等十余家上市藥企發(fā)起2018 年年度報告的事后審核問(wèn)詢(xún)函，重點(diǎn)調查銷(xiāo)售費用占比異常的情況。在調查中發(fā)現，銷(xiāo)售費用占總營(yíng)收費用過(guò)高，在藥企中普遍存在。證監會(huì )將此情況由此上報國家相關(guān)部門(mén)，由此推動(dòng)財政部和醫保局聯(lián)手發(fā)布文件，對藥企進(jìn)行徹查。

       前奏：十余家上市藥企被證監會(huì )調查

       據不完全統計，2019年5月以來(lái)，上市藥企發(fā)布2018年財報后，有十余家藥企接到上海證券交易所的有關(guān)2018年年報的事后審核問(wèn)詢(xún)函。

       問(wèn)詢(xún)函集中在有關(guān)公司銷(xiāo)售費用的調查。以5月29日《關(guān)于對浙江康恩貝制藥股份有限公司2018 年年度報告的事后審核問(wèn)詢(xún)函》為例，問(wèn)詢(xún)函提到，2018 年康恩貝公司銷(xiāo)售費用同比增長(cháng) 49.84%,占營(yíng)業(yè)收入的比例為 50.42%,高于行業(yè)平均水平。其中,市場(chǎng)費(包括學(xué)術(shù)推廣費、市場(chǎng)調研費、信息咨詢(xún)費、營(yíng)銷(xiāo)策劃費、招投標費、樣品費等)同比增長(cháng) 86.01%。問(wèn)詢(xún)函讓康恩貝補充披露銷(xiāo)售費用主要項目的核算內容明細、對應金額及費用確認依據; 分析報告期內公司銷(xiāo)售費用大幅增長(cháng)且增速顯著(zhù)高于營(yíng)業(yè)收入的合理 ;公司確保大額銷(xiāo)售費用支出的真實(shí) 、合規的措施,并自查是否存在相關(guān)費用支出違規的問(wèn)題或風(fēng)險等關(guān)鍵問(wèn)題。

       此外，益佰制藥、步長(cháng)制藥、大理制藥等接到上交所問(wèn)詢(xún)函的公司，都存在銷(xiāo)售費用過(guò)高的情況。

       圖片來(lái)源：八點(diǎn)健聞 制圖 數據來(lái)源：上市公司年報

       決心：藥企所有制性質(zhì)、地域全覆蓋

       接受此次抽查的77家藥企被分為兩類(lèi)：一類(lèi)接受監管局的檢查（原財政部派駐各地的專(zhuān)員，4月30日改名）；另一類(lèi)接受地方財政廳的檢查。其中，財政部監管局檢查企業(yè)有15家，地方財政廳檢查企業(yè)有62家。每個(gè)省市財政廳（31個(gè)省市）各負責2家企業(yè)。

       名單中，包括賽諾菲、施貴寶、禮來(lái)等跨國藥企，復星醫藥、恒瑞醫藥、步長(cháng)制藥、天士力等多家上市藥企，還有上海醫藥、華潤三九、國藥這樣的國企。不難看出，這次抽查的企業(yè)，從所有制性質(zhì)上、地域上都是全方位覆蓋。

       △圖片來(lái)源：八點(diǎn)健聞 制圖 數據來(lái)源：財政部官網(wǎng)、上市公司年報

       △圖片來(lái)源：八點(diǎn)健聞制圖 數據來(lái)源：財政部官網(wǎng)、上市公司年報

       目的：對藥企實(shí)行穿透式監管

       值得注意的是，這次由國家財政部和醫保局互動(dòng)配合來(lái)檢查藥企，因此頗受業(yè)界關(guān)注。國家醫保局自去年5月底成立以來(lái)，兩大重頭工作分別是打擊騙保；“4+7”集采以實(shí)現降藥價(jià)、醫保控費。這次檢查的本質(zhì)是在做醫保控費。

       這不是財政部第一次調查醫藥行業(yè)。2014年底，在福建“兩票制”實(shí)行同一年，財政部廈門(mén)專(zhuān)員就調研了福建兩票制。從福建省發(fā)源，2018年在全國推行的兩票制，所謂“兩票”，是藥品從生產(chǎn)企業(yè)賣(mài)到商業(yè)批發(fā)企業(yè)開(kāi)一次增值稅發(fā)票，商業(yè)批發(fā)企業(yè)賣(mài)到醫療機構再開(kāi)一次增值稅發(fā)票，以“兩票”替代之前常見(jiàn)的多個(gè)流通環(huán)節的多票。

       財政部廈門(mén)專(zhuān)員調查的結論是兩票制不能抑制藥價(jià)虛高，反倒倒逼出廠(chǎng)價(jià)高開(kāi)，文件中提及一組數據，同一藥品銷(xiāo)往“兩票制”省份比“非兩票制”省份出廠(chǎng)價(jià)差近6倍 。

       多個(gè)專(zhuān)家認為，雖然“兩票制”不能從根本上抑制藥價(jià)，但有利于監管。兩票制給藥企帶來(lái)巨大“痛苦”，倒逼藥企為了保持競爭優(yōu)勢（回扣的競爭），必須選擇出廠(chǎng)價(jià)高開(kāi)，帶來(lái)巨大的財務(wù)風(fēng)險。“兩票制”政策下，虛開(kāi)出廠(chǎng)價(jià)的藥企，在市場(chǎng)推廣和銷(xiāo)售費用上的異常現象，一旦被查，就能發(fā)現。為這次財政部對藥企的會(huì )計檢查創(chuàng )造了條件。

       6月3日，財政部官網(wǎng)消息發(fā)布的前一天，網(wǎng)上流傳出的一份財政部加急文件顯示，此次檢查的目的是為了“剖析藥品從生產(chǎn)到銷(xiāo)售各個(gè)環(huán)節的成本利潤構成，揭示藥價(jià)形成機制，為綜合治理藥價(jià)虛高，解決人民群眾‘看病貴’問(wèn)題提供第一手資料”。并且，文件明確表示，各監管局、財政廳（局）對醫藥銷(xiāo)售環(huán)節將開(kāi)展“穿透式”監管。

       何謂“穿透式”監管？這份網(wǎng)傳文件給出這樣的解釋?zhuān)焊鞅O管局、財政廳（局）將延伸檢查關(guān)聯(lián)方企業(yè)和相關(guān)銷(xiāo)售、代理、公告咨詢(xún)等機構，必要時(shí)延伸檢查醫療機構。

       一位接近這次文件制定的業(yè)內人士表示，“檢查藥企的一些核心銷(xiāo)售費用，相當于是抓住了藥企的‘七寸’，藥企給回扣一般通過(guò)現金的方式，大量的現金則要通過(guò)一些偽造的會(huì )議費、咨詢(xún)費等發(fā)票來(lái)體現。”

       據另一位醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )人士告訴八點(diǎn)健聞，這次針對藥企的會(huì )計信息質(zhì)量的檢查已開(kāi)展了一些時(shí)日。“這次檢查應該是對醫藥行業(yè)規范運營(yíng)系列工作之一，后面還有更多相關(guān)的動(dòng)作。”

       一位長(cháng)期研究醫藥行業(yè)政策的專(zhuān)家表示，除了規范藥企財務(wù)會(huì )計信息外，這次檢查的另一大目的則是打擊醫療衛生行業(yè)的行賄受賄、腐敗，主要針對醫生、醫院的回扣問(wèn)題。

       讓藥企心驚的四大重點(diǎn)檢查內容

       醫庫軟件董事長(cháng)涂宏鋼表示，醫藥行業(yè)洗錢(qián)規模有2000億元左右，原因就在于很多藥企沒(méi)有回扣根本就不會(huì )賣(mài)產(chǎn)品，回扣帶來(lái)的市場(chǎng)銷(xiāo)量效果太好，長(cháng)此以往整個(gè)行業(yè)都在被迫跟隨。

       據涂宏鋼介紹，藥企常見(jiàn)的洗錢(qián)做假賬方式有這四種：第一，虛假銷(xiāo)售費用。為了通過(guò)發(fā)票套取大量現金，藥企、經(jīng)銷(xiāo)商的慣常做法是偽造大量的會(huì )議費、住宿費、交通費、咨詢(xún)費等，這些造假手段短期內僅形式審查可能看不出問(wèn)題，但長(cháng)期來(lái)看問(wèn)題就出來(lái)了，財務(wù)報告里一年舉辦上千場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì )議、交流會(huì )，調研會(huì )，這顯然不合理，不符合正常操作邏輯。

       八點(diǎn)健聞了解到，之前因為“斯坦福650萬(wàn)美元入學(xué)費”陷入輿論旋渦的山東步長(cháng)制藥，則在去年一年時(shí)間組織上萬(wàn)場(chǎng)次市場(chǎng)活動(dòng)。

       山東步長(cháng)2018年年報顯示，其去年總共組織市場(chǎng)活動(dòng)19000余場(chǎng)次，組織市場(chǎng)調研23000余場(chǎng)次，組織學(xué)術(shù)交流活動(dòng)20000余場(chǎng)次，即步長(cháng)制藥在2018年平均每天舉辦各類(lèi)市場(chǎng)推廣類(lèi)活動(dòng)共169場(chǎng)，包括52場(chǎng)市場(chǎng)活動(dòng)、63場(chǎng)市場(chǎng)調研和54場(chǎng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。這家去年營(yíng)收達136.65億元的藥企，其中80億元都花在了銷(xiāo)售上。營(yíng)銷(xiāo)費用畸高，是不少藥企的通病，此次列入檢查名單的藥企中，除步長(cháng)制藥外，華潤三九、沃森生物的銷(xiāo)售占比也較高。

       第二，蓄意抬高成本。為了提高企業(yè)成本少繳稅，或者把費用洗出去，一批藥企在未真實(shí)采購原料的情況下，接受全國多地企業(yè)虛開(kāi)中藥材增值稅專(zhuān)用發(fā)票，偷逃稅款并套取非法利潤所得。通過(guò)虛開(kāi)增值稅發(fā)票，蓄意增加企業(yè)進(jìn)項，減少企業(yè)利潤，進(jìn)而達到少繳稅款的目的。為此藥企甚至開(kāi)辦空殼公司，制造虛假交易記錄，為自己虛開(kāi)增值稅發(fā)票。少繳納的稅款再通過(guò)眾多賬戶(hù)的騰挪，最后回流到企業(yè)，用以支付利益輸送。

       第三，“高開(kāi)模式”洗錢(qián)。“兩票制”讓通過(guò)流通環(huán)節洗錢(qián)的“低開(kāi)模式”無(wú)法運作，很多藥企轉而通過(guò)抬高出廠(chǎng)價(jià)高開(kāi)洗錢(qián)。在“高開(kāi)模式”下，藥企仍然必須要有足夠的現金回扣、勞務(wù)費支付給醫院、醫療機構用于學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)開(kāi)發(fā)等。因此，不得不列支大量的勞務(wù)費、會(huì )務(wù)、技術(shù)服務(wù)費等就成了洗出現金的現行辦法。但是高開(kāi)之后，這些洗錢(qián)即代理商不是自己銷(xiāo)售行為，而是在廠(chǎng)家指導、監管下的推廣行為，代理商違規那么廠(chǎng)家也必須要承擔違規責任。也就是要承擔穿透監管責任，而且由于高開(kāi)，所有的行為都在財務(wù)上留下痕跡了，也就是說(shuō)不合規證據鏈永久留下來(lái)，一旦被查，必然暴露問(wèn)題。

       第四，采購返點(diǎn)。為了提高藥品銷(xiāo)量，很多藥企、醫藥公司也通過(guò)按照采購藥品數量向醫療機構或醫務(wù)人員銷(xiāo)售返點(diǎn)，本質(zhì)上就是回扣。甚至有的藥企出價(jià)百萬(wàn)購買(mǎi)藥品采購權，比如，打包購買(mǎi)某醫療機構、衛生院未來(lái)5年的藥品采購權，每年采購不少于100萬(wàn)。這就意味著(zhù)這些醫療機構只認準某醫藥公司，只能從該醫藥公司采購藥品。這樣專(zhuān)門(mén)為藥企敞開(kāi)大門(mén)，必然要收受銷(xiāo)售返點(diǎn)等各種好處。

       藥企的這些行為，財政部等在前期調研應該已經(jīng)了然于胸，因此此次檢查的重點(diǎn)內容也頗為細致全面。不過(guò)，財政部官網(wǎng)上并未披露這一內容，而是在網(wǎng)傳版加急文件中列出：

       第一，費用的真實(shí)性。銷(xiāo)售費用列支是否有充分依據，是否真實(shí)發(fā)生；是否存在以咨詢(xún)費、會(huì )議費、住宿費、交通費等各類(lèi)發(fā)票套取大額現金的現象；是否存在從同一家單位多頻次、大量取得發(fā)票的現象，必要時(shí)應延伸檢查發(fā)票 開(kāi)具單位；會(huì )議費列支是否真實(shí)，發(fā)票內容與會(huì )議日程、參會(huì )人員、會(huì )議地點(diǎn)等要素是否相符；是否存在醫療機構將會(huì )議費、辦公費、設備購置費用等轉嫁醫藥企業(yè)的現象；是否存在通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)費、研發(fā)費、宣傳費等方式向醫務(wù)人員支付回扣的現象。

       第二，成本的真實(shí)性。采購原材料時(shí)，是否存在通過(guò)空轉發(fā)票等方式抬高采購成本的情況；將制造費用分攤至不同藥品時(shí)，分攤系數是否合理，是否存在蓄意抬高生產(chǎn)成本的現象。

       第三，收入的真實(shí)性。是否利用高開(kāi)增值稅發(fā)票等方式虛增營(yíng)業(yè)收入，是否將高開(kāi)金額在扣除增值稅后又以勞務(wù)費等形式支付給醫院等機構，或者用于醫院開(kāi)發(fā)、系統維護、學(xué)術(shù)推廣等。

       第四，其他。是否存在私設“小金庫”現象；營(yíng)銷(xiāo)人員的薪酬支付是否合規；是否按照采購藥品數量向醫療機構或醫務(wù)人員銷(xiāo)售返點(diǎn)現象；庫存管理、合同簽訂、銷(xiāo)售發(fā)貨、款項收取等流程控制是否有效，是否存在藥品空轉現象。

       瑞視眼科首席財務(wù)官李一山告訴八點(diǎn)健聞，銷(xiāo)售費用是藥企最容易出現問(wèn)題的地方，這次會(huì )計信息檢查后，會(huì )加速推動(dòng)一些藥企從以前的代金銷(xiāo)售轉型為學(xué)術(shù)推廣。

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