國家衛健委公布重要文件，重新規劃三級公立醫院用藥。5月31日，國家衛健委發(fā)布《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2019版）的通知》。

       ▍全國三級醫院迎績(jì)效考核指標

       根據績(jì)效考核手冊，在三級公立醫院績(jì)效考核整個(gè)指標體系中，包含4個(gè)一級指標、14個(gè)二級指標、55個(gè)三級指標（定量50個(gè)，定性5個(gè)）。

       其中有近10個(gè)指標，與三級醫院用藥高度相關(guān)，對于這些指標，衛健委都給出了逐步下降或上升的導向性要求。根據2019年1月3號，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。

       2019年6月底前，各省份建立省級績(jì)效考核信息系統，與全國三級公立醫院績(jì)效考核信息系統互聯(lián)互通，以數據信息考核為主，必要現場(chǎng)復核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀(guān)考核數據，開(kāi)展三級公立醫院績(jì)效考核工作。

       也就是說(shuō)，還有一個(gè)月的時(shí)間，全國三級公立醫院都需要正式開(kāi)展績(jì)效考核工作，這些績(jì)效考核指標也開(kāi)始對全國的三級醫院形成約束。

       此外，三級公立醫院績(jì)效考核工作按照年度實(shí)施，2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫院績(jì)效考核工作。

       ▍國家衛健委要求三級醫院用藥逐漸減少

       國家衛健委此次的工作目標主要是——通過(guò)績(jì)效考核，推動(dòng)三級公立醫院在發(fā)展方式上由規模擴張型轉向質(zhì)量效益型。

       《意見(jiàn)》提出，到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績(jì)效考核體系，三級公立醫院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內部管理更加規范，醫療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

       針對55個(gè)三級指標，國家衛健委提出了逐步提高、逐步降低與監測比較三種導向。

       據賽柏藍梳理，在55個(gè)三級指標中，有不少指標，與三級醫院藥品市場(chǎng)息息相關(guān)。

       比如：

下轉患者人次數（門(mén)急診、住院）逐步提高；

點(diǎn)評處方占處方總數的比例逐步提高；

抗菌藥物使用強度（DDDs）逐步降低；

門(mén)診患者基本藥物處方占比逐步提高；

國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例逐步提高；

輔助用藥收入占比監測比較；

門(mén)診次均藥品費用增幅逐步下降；

住院次均藥品費用增幅逐步下降等。

       在手冊后面，對于這55個(gè)指標，國家衛健委都給出了相應的定義、計算方法、說(shuō)明和意義解讀，在指標意義的解讀中，可以看出一些政策導向。

       ▍患者持續下沉基層

       就三級醫院下轉患者人次數（門(mén)急診、住院），國家衛健委要求這一數字逐漸提高——重點(diǎn)考核年度三級公立醫院向二級醫院或者基層醫療機構下轉的患者人次數，包括門(mén)急診、住院患者。

       從相關(guān)部門(mén)多次發(fā)布的文件不難看出，政策提倡分級診療、雙向轉診，紓解大醫院壓力，要求三級醫院調整功能定位，重點(diǎn)關(guān)注疑難雜癥。

       《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》首次提出建立雙向轉診制度。

       除雙向轉診制度，國家還希望通過(guò)醫聯(lián)體建設真正實(shí)現分級診療。

       國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》、國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》和《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》等一系列文件提出，2017年，全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體。

       政策要求到2020年，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體。

       三級醫院應當根據功能定位，重點(diǎn)收治疑難復雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉診，以提高醫療資源利用效率。

       ▍醫聯(lián)體遍地開(kāi)花

       在手冊中，國家衛健委還點(diǎn)名了4種醫聯(lián)體——目前醫聯(lián)體主要有四種組織模式：

       一是醫療集團，在設區的市級以上城市，由三級公立醫院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，聯(lián)合社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。

       二是醫療共同體，以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。

       三是專(zhuān)科聯(lián)盟，醫療機構之間以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶形成聯(lián)合體。

       四是遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區醫療機構建立遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。

       其實(shí)，一段時(shí)間以來(lái)，政策層面一直在釋放利好基層的信息。

       一、5月22日，國務(wù)院總理主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，會(huì )議確定，政府對社會(huì )辦醫區域總量和空間布局不作規劃限制。允許在職或停薪留職醫務(wù)人員申辦醫療機構。

       二、日前，國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家醫保局制定了《關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。

       《意見(jiàn)》指出，計劃利用2年時(shí)間，在北京、沈陽(yáng)、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開(kāi)展診所建設試點(diǎn)工作。

       根據試點(diǎn)經(jīng)驗完善診所建設與管理政策——將診所由執業(yè)許可改為備案制管理，修訂診所基本標準，從重點(diǎn)審核設備設施等硬件調整為對醫師資質(zhì)和能力的審核。

       三、5月22日，醫政醫管局發(fā)布文件《關(guān)于開(kāi)展城市醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

       通知明確了未來(lái)的工作目標：到2019年底，100個(gè)試點(diǎn)城市全面啟動(dòng)城市醫聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，每個(gè)試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體，初步形成以城市三級醫院牽頭、基層醫療機構為基礎，康復、護理等其他醫療機構參加的醫聯(lián)體管理模式。

       到2020年，100個(gè)試點(diǎn)城市形成醫聯(lián)體網(wǎng)格化布局，取得明顯成效。

       四、5月28日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

       《通知》明確，到2020年底，在500個(gè)縣（含縣級市、市轄區，下同）初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫療衛生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責任、利益、管理的共同體。

       其實(shí)早在2017年4月，國務(wù)院辦公廳就印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確要在縣域組建醫療共同體，逐步實(shí)現區域內醫療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。

       經(jīng)過(guò)近兩年的改革實(shí)踐，目前，全國已組建3000余個(gè)縣域醫療共同體。

       ▍基層藥品市場(chǎng)興起

       不難看出，無(wú)論是放開(kāi)社會(huì )辦醫，放寬診所開(kāi)辦條件；還是在100個(gè)城市建設醫聯(lián)體，在500個(gè)縣建立縣域醫療衛生服務(wù)體系，國家都旨在培養社會(huì )和基層醫療力量，可見(jiàn)，隨著(zhù)雙保合一，基層醫療崛起，基層用藥市場(chǎng)也將隨之放量。

       此前，有學(xué)者對基層用藥的暢銷(xiāo)品種進(jìn)行分析，鄉鎮衛生院的品種主要集中在全科用藥、抗感染藥、心腦血管用藥等常見(jiàn)病、多發(fā)病品種，前十名主要為注射劑品種；其中，化學(xué)藥品種均為生產(chǎn)廠(chǎng)家較多、競爭激烈的普藥，而中成藥主要以獨家或類(lèi)獨家的品種為主。

       可見(jiàn)，以上品種都將持續迎來(lái)利好。此外，賽柏藍此前在第三十五屆中國醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇現場(chǎng)了解到，在4、5線(xiàn)城市甚至基層，創(chuàng )新藥也越來(lái)越有市場(chǎng)。

       “因為這些地區希望通過(guò)創(chuàng )新藥的使用將患者留下來(lái)”，中國外商投資企業(yè)協(xié)會(huì )藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì )（RDPAC））執行總裁康韋解釋到。

       眾所周知，在三甲醫院占據相當優(yōu)勢的外國藥企，其實(shí)已經(jīng)在率先布局基層市場(chǎng)。

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