針對輔助用藥管理，國家衛健委再度釋放信號。
▍輔助用藥，衛健委再表態(tài)
5月31日，國家衛健委發(fā)布《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2019版）的通知》。根據績(jì)效考核手冊，共55個(gè)三級指標（定量50個(gè)，定性5個(gè)），其中針對輔助用藥，國家衛健委也給出了相應的表述。
據賽柏藍梳理，針對55個(gè)三級指標，國家衛健委提出了逐步提高、逐步降低與監測比較三種導向。
比如下面這些指標，就與三級公立醫院用藥息息相關(guān)。
逐步降低的指標
抗菌藥物使用強度（DDDs）
門(mén)診次均藥品費用增幅
住院次均藥品費用增幅
逐步提高的指標
下轉患者人次數（門(mén)急診、住院）
點(diǎn)評處方占處方總數的比例
門(mén)診患者基本藥物處方占比
國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例
監測比較的指標
輔助用藥收入占比
▍高壓后，放緩？
上面8個(gè)指標，只有一個(gè)指標給出的導向是監測比較，而這個(gè)指標恰好是輔助用藥收入占比指標，這一點(diǎn)引起了不少業(yè)內人士的猜測。
相比于抗菌藥物使用強度逐步降低、國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例逐步提高這種表述，監測比較的導向性似乎比較模糊，有人甚至向賽柏藍表示，輔助用藥暫時(shí)安全了。
其實(shí)，有業(yè)內人士給出這種觀(guān)點(diǎn)，也不難理解。
自2018年12月，國家衛健委出臺《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》后，已經(jīng)有多地公布了各自的輔助用藥目錄。
針對輔助用藥，不少地區也出臺了管理辦法。比如，日前，河北省發(fā)布輔助用藥專(zhuān)項整治方案，要求對無(wú)指征或超適應癥、超劑量、超療程、超濃度違反藥品使用說(shuō)明書(shū)的醫師、藥師將實(shí)行懲戒，對醫師、藥師所在科室主任、醫療機構進(jìn)行處理。
對涉嫌不正當銷(xiāo)售行為的企業(yè)，及時(shí)采取限量采購、暫停進(jìn)藥、清退等，對情節較重的，移送相關(guān)部門(mén)處理。
可以說(shuō)，由于各地不時(shí)傳出“關(guān)切”的消息，一段時(shí)間以來(lái)，輔助用藥相關(guān)企業(yè)是風(fēng)聲鶴唳。
而此次國家衛健委在《國家三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2019版）》中，確實(shí)給了輔助用藥不同于此前輿論的態(tài)度。
首先，手冊這樣解釋指標導向，所謂指標導向是指該指標應當發(fā)生變化的趨勢，供各地結合實(shí)際確定指標分值時(shí)使用，各地根據本地實(shí)際確定基準值或合理基準區間。
其次，輔助用藥收入占比也不同于門(mén)診次均藥品費用增幅、門(mén)診患者滿(mǎn)意度等指標，它不是一個(gè)國家監測指標。
不難看出，針對輔助用藥，國家衛健委并沒(méi)有給出應該變化的趨勢，這至少可以理解為，國家衛健委沒(méi)有明確要求，全國三級公立醫院的輔助用藥占比必須降低。
相反的，各地還可以就實(shí)際情況，確定監測比較的合理基準區間。可以說(shuō)，在各地有一定彈性空間的情況下，輔助用藥各地管理的差異性就充分體現出來(lái)了。
不同地區之間，醫保基金支付能力，醫生用藥水平，處方管理力度都不一樣，這時(shí)，相關(guān)企業(yè)可能就有必要根據不同地區，進(jìn)行差異化的市場(chǎng)策略。
▍輔助用藥前路
同時(shí)，國家衛健委還在手冊中明確，輔助用藥以國家統一規定的品目為準，并給出了輔助用藥的定義。
輔助用藥指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物；或在疾病常規治療基礎上，有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥物。
從上面的信息可以看到，就輔助用藥管理，國家相關(guān)部門(mén)還是會(huì )建立統一規定的品目。
最后，國家衛健委解讀了建立輔助用藥收入占比這一指標的意義——加強輔助用藥臨床應用管理，是落實(shí)深化醫藥衛生體制改革任務(wù)、控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的明確要求，也是減輕患者看病就醫負擔、維護人民健康權益的重要舉措。
不難看出，國家相關(guān)部門(mén)管理輔助用藥主要是控費需求，那就控費這一訴求，一直以來(lái)被認為和輔助用藥高度相關(guān)的中藥注射劑能做些什么呢？
日前，人大醫藥衛生發(fā)展研究中心特約專(zhuān)家劉檢在接受賽柏藍訪(fǎng)問(wèn)時(shí)說(shuō)到，首先，從國家大政方針來(lái)看，是支持發(fā)展中藥、中藥注射劑的，從中藥注射劑臨床再評價(jià)、安全再評價(jià)等要求都可以看到，高要求背后是高希望。
但是目前中藥注射劑面臨的一系列困境可以說(shuō)是成也蕭何敗蕭何，主要責任在自身。
“在發(fā)展的過(guò)程中，部分中藥注射劑出現了一味追求高銷(xiāo)量、漫天推廣、不斷夸大適應癥、超科室、超適應癥使用等現象，這種行為是搬起石頭砸自己的腳”——劉檢解釋到。
他認為，中藥注射劑的前途主要有兩點(diǎn)：一是做好基礎研究，這也是當前最重要的事情；二是做減法，主動(dòng)收縮戰線(xiàn)，不該推廣的科室不推廣，不能推廣的適應癥不推廣，不能辨證施治的醫生主動(dòng)不讓使用。
藥品是特殊商品，治療作用是根本，劉檢還形象的比喻到，藥企賣(mài)的不是面粉、大白菜，并不是越多越好。
最后，他認為，中藥注射劑的出路主要是企業(yè)自律和政策作為，禁止中藥注射劑需要科學(xué)依據，將中藥注射劑列為輔助用藥，也需要科學(xué)證據。
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