2018年的歐洲心臟病學(xué)會(huì )年會(huì )上，《柳葉刀》發(fā)布了哈佛大學(xué)的一項大型臨床試驗結果：在糖尿病病患者和中度心血管疾病患者身上，阿司匹林在預防心血管疾病方面基本沒(méi)有益處。時(shí)隔一年，劇情有了發(fā)轉，《柳葉刀》再次“發(fā)聲”， 連發(fā)兩篇論文力挺阿司匹林。
阿司匹林的爭議點(diǎn)
一直以來(lái)，人們對于阿司匹林的爭議只是局限在一級預防中，而阿司匹林用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的二級防御毫無(wú)爭議！
其中，心血管疾病的一級預防包括防止肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓等危險因素出現；防止動(dòng)冠心病、腦血管病和下肢動(dòng)脈疾病等脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。而二級預防則是通過(guò)有效的手段，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展為心血管疾病以及防止再發(fā)生心血管疾病。對于二級預防患者，阿司匹林是保心、護腦、救命的必需藥物，無(wú)特殊情況和經(jīng)醫生允許，患者一定不可以私下停用阿司匹林，停藥的結果不但會(huì )導致心肌壞死（心肌梗死）、腦梗死，人也可能因此沒(méi)命。
阿司匹林為腦出血患者亮綠燈
在最新研究中，愛(ài)丁堡大學(xué)領(lǐng)導的研究人員對自英國各地的537名患者進(jìn)行了試驗和追蹤調查。結果表明，大腦出血導致中風(fēng)的患者可以安全地服用阿司匹林，以減少未來(lái)中風(fēng)和心臟病的風(fēng)險。這項名為RESTART的研究同時(shí)發(fā)表在《The Lancet》和《The Lancet Neurology》雜志上。
具體來(lái)說(shuō)，這些患者在服用抗血小板藥物（包括阿司匹林、雙嘧達莫或另一種名為氯吡格雷的藥物）時(shí)發(fā)生了腦出血。患者被隨機分為兩組，一組開(kāi)始接受抗血小板治療，另一組在長(cháng)達五年的時(shí)間里不接受抗血小板治療。
研究發(fā)現，與沒(méi)有服用抗血小板藥物的人相比，服用抗血小板藥物的人腦出血復發(fā)的幾率更小。持續服用藥片的人中有12人腦部出血，而停止服用的人中有23人腦部出血。研究數據表明，這種療法降低而不是增加了腦部進(jìn)一步出血的風(fēng)險。
值得注意的是，大約一半的參與者在研究開(kāi)始時(shí)使用核磁共振成像（MRI）進(jìn)行了額外的腦部掃描。這些掃描通常被醫生用來(lái)檢查大腦中是否存在微小的血液沉積（微出血）——這可能是未來(lái)中風(fēng)的警告信號。研究分析表明，抗血小板藥物治療對于大腦中已有微出血的患者而言，也不會(huì )帶來(lái)大的危險。這進(jìn)一步確認了腦出血幸存者可以安全地繼續服用抗血小板藥物，以降低他們未來(lái)心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險。
英國心臟基金會(huì )（BHF）助理醫療主任Metin Avkiran教授說(shuō)：“大約三分之一的腦出血患者（也稱(chēng)為出血性中風(fēng)），會(huì )服用阿司匹林等抗血小板藥物以降低心臟病或者出血性中風(fēng)風(fēng)險。現在，研究結果表明，他們可以在腦出血后繼續服用這些可能挽救生命的藥物，且不會(huì )增加另一種藥物的風(fēng)險。這對患者和醫生來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的新信息。”
結語(yǔ)
根據歐洲的SCORE評分，心血管事件風(fēng)險分為高危、中危和低危。幾乎所有的醫生都達成了一種共識——10年風(fēng)險超過(guò)10%高危或者極高危患者，應該口服阿司匹林進(jìn)行一級預防。而中低危患者不推薦使用阿司匹林進(jìn)行一級預防，因為事件發(fā)生率低，獲益不多，嚴重出血（包括腦出血、胃腸道出血）的風(fēng)險還會(huì )有所增加。
當然，控制中風(fēng)單純靠藥物還不夠，你需要吃得健康、動(dòng)得規律、減少煙酒，這樣才會(huì )身心健康。
參考資料：
[1] Aspirin green light for brain bleed stroke patients, study suggests
[2] 阿司匹林走下神壇？?jì)纱髾嗤s志發(fā)文“沒(méi)益處”！
[3] 阿司匹林走下“神壇”？?jì)纱髾嗤s志發(fā)文“沒(méi)益處”！病人還要不要吃？所有醫生都該看看！
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