國家衛健委官宣：醫院次均門(mén)診藥費三年內首增長(cháng)

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來(lái)源：E藥經(jīng)理人

2019-05-27

近日，國家衛健委官方發(fā)布2018年我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報。這是衛健委每年的例行動(dòng)作，分別從衛生資源、醫療服務(wù)、基層衛生服務(wù)、中醫藥服務(wù)、病人醫藥費用等多個(gè)方面，復盤(pán)全年的衛生健康事業(yè)發(fā)展情況。

但如果將2014年至2018年，也就是近五年的數據全都整合到一起，便會(huì )發(fā)現各項數據實(shí)際上都有比較明顯的變化，而這種變化在很大程度上也反映了我國醫藥衛生政策、實(shí)踐近些年究竟是如何演進(jìn)的。

首先就是藥品費用方面的變化。

2018年的數據顯示，2018全年社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院的次均門(mén)診醫藥費增長(cháng)率都創(chuàng )下了歷年來(lái)。其中，社區衛生服務(wù)中心次均門(mén)診藥費更是高達12.6%，醫院次均門(mén)診藥費歷經(jīng)2年的負增長(cháng)后，2018年增長(cháng)率為2.1%。醫院和社區衛生服務(wù)中心的人均住院藥費的增長(cháng)率是負增長(cháng)，鄉鎮衛生院的增長(cháng)率也僅0.8%。

而在藥占比方面，歷經(jīng)多年的努力，醫院人均住院藥費占比終于下降到28.2%，即30%以下。鄉鎮衛生院的住院藥費占比首次降到40%以下。然而門(mén)診藥費占比非常難降，醫院次均門(mén)診藥費占比從2014年48.3%終于下降到40.9%。社區衛生服務(wù)中心次均門(mén)診藥費占比一直維持在68%以上，鄉鎮衛生院次均門(mén)診藥費占比也從來(lái)沒(méi)有低過(guò)54.2%。

2019年雖然對三級公立醫院的藥占比不再列進(jìn)考核指標，但要求整體費用基本持平，門(mén)診禁止注射抗生素，輔助用藥限用等多項政策實(shí)施后，預計藥品費用占比仍有下降的空間。

其次則是衛生總費用的變化。

衛生總費用從2014年35378億元增長(cháng)到2018年的57998億元，增長(cháng)主要來(lái)自于社會(huì )衛生支出。社會(huì )衛生支出是指政府支出費用以外的社會(huì )各界和衛生事業(yè)的資金投入，包括社會(huì )醫療保障支出和社會(huì )捐贈援助等。2018年社會(huì )衛生支出占比已經(jīng)高達43%，與此對應的政府衛生支出占比和個(gè)人衛生現金支出的占比一直在下降。

增長(cháng)率方面，2018年衛生總費用增長(cháng)率已經(jīng)連續下降到10.3%。自2017年起政府衛生支出的增長(cháng)率就低于10%，為9.3%。2018年政府衛生支出增長(cháng)率僅為7.3%。2018年個(gè)人衛生現金支出占比高于政府衛生支出占比，上一次發(fā)生同樣的占比情況還是在2014年。

2018年門(mén)診費用的增長(cháng)率高于醫院住院費用的增長(cháng)率，其中社區衛生服務(wù)中心的次均門(mén)診費用增長(cháng)，達13.1%。社區衛生服務(wù)中心的日均住院費用則僅增長(cháng)了0.3%。二三級公立醫院2015年至2018年的次均門(mén)診和日均住院費用增長(cháng)率基本都低于公立醫院的整體增長(cháng)率。

醫院的數量同樣有顯著(zhù)變化。

從數量來(lái)看，醫院的數量從2014年的2.58萬(wàn)家一直增長(cháng)到3.3萬(wàn)家，五年內增長(cháng)7000多家醫院。但其中主要的增長(cháng)力量，來(lái)源于民營(yíng)醫院。2014年，民營(yíng)醫院的數量尚且低于公立醫院，而2015年民營(yíng)醫院的醫院數反超公立醫院，五年內民營(yíng)醫院數量幾乎翻倍，從2014年的1.25玩家增長(cháng)到了2.1萬(wàn)家。

而與之相對應的，則是公立醫院的持續下降。從2014年的1.33萬(wàn)家，到如今的1.2萬(wàn)家，民營(yíng)醫院的數量大約則是公立醫院數量的2倍。

民營(yíng)醫院的數量增加，主要來(lái)源于2015年6月《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展若干政策措施的通知》有關(guān)，該規定進(jìn)一步放寬社會(huì )辦醫的準入條件，還提出合理控制公立醫院數量和規模，拓展社會(huì )辦醫發(fā)展空間，規范公立醫院改制。

而公立醫院數量的下降則與公立醫院“集體”被收購有關(guān)，而這其中也不乏制藥企業(yè)的力量，例如以康美藥業(yè)、樂(lè )普醫療、陽(yáng)普醫療等為代表，他們布局醫療服務(wù)的邏輯是沿醫藥產(chǎn)業(yè)鏈做延伸，由醫藥/器械業(yè)務(wù)進(jìn)入醫療服務(wù)。而除此之外，一些大型醫療集團、保險公司、萬(wàn)達恒大等商業(yè)地產(chǎn)商等，都陸續進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域，布局綜合醫院、專(zhuān)科醫院等項目。

而在等級醫院方面，二級以下醫院增長(cháng)速度遠超三級醫院。基層醫療衛生機構一直保持較高的增長(cháng)速度，其中診所和醫務(wù)室，政府辦基層醫療衛生機構都是主要增長(cháng)類(lèi)型。專(zhuān)業(yè)公共機構從2014年的3.50萬(wàn)下降到2018年的1.80萬(wàn)，這主要是因為資源整合，計劃生育技術(shù)服務(wù)機構減少，其中婦幼保健機構一直保持相對穩定的范圍。

全國醫療診療服務(wù)工作量方面，分級診療國內已經(jīng)推行了一段時(shí)間，但是醫院診療人次數（億人數）占所有醫療衛生機構的診療人次數（億人數）比例每年在增長(cháng)，從2014年的39%增長(cháng)到2018年的43%。然而基層醫療衛生機構的診療人次數占醫療衛生機構的診療人次數比卻在下降，從2014年的57%減少到2018年的53%。2018年全國醫院診療人次增加1.4億人次，但是基層醫療衛生機構診療人次減少0.2億人次。

雖然民營(yíng)醫院的數量在增長(cháng)，但是依然是公立醫院占醫院就診人次總數的占比較高，2018年該占比為85%，2014年該比值為89%。結合醫院數量來(lái)看，2018年平均每家民營(yíng)醫院診療2.53萬(wàn)人次，近五年峰出現在2014年，平均每家醫院診療2.63萬(wàn)人次。公立醫院的每家醫院平均診療人數一直保持增長(cháng)，從2014年的19.90萬(wàn)人次上升到2018年25.35萬(wàn)人次。

從醫院等級來(lái)看，三級醫院的診療人次數占醫院整體的診療人次數占比也一直在提高，從2014年18%增長(cháng)到2018年的22%。二級和一級醫院基本持平。從平均各類(lèi)別每家醫院診療人次數來(lái)看，2018年平均每三級家醫院診療72.61萬(wàn)人，近五年峰為2017年，平均每三級家醫院診療73.93萬(wàn)人。但是二級醫院和一級醫院平均每家醫院診療人次在減少。由此可側面反映患者集中三級醫院看病情況仍存在。

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