為貫徹落實(shí)2019年《政府工作報告》任務(wù)要求，全面推進(jìn)完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，近日，國家醫療保障局會(huì )同財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發(fā)﹝2019﹞30號）。內容涉及提高城鄉居民醫保和大病保險籌資標準、全面建立統一的城鄉居民醫保制度、完善規范大病保險政策和管理等內容。
該文件相關(guān)內容解讀如下：
一、2019年城鄉居民醫保和大病保險籌資標準如何調整？
城鄉居民醫保按照個(gè)人繳費和政府補貼相結合，實(shí)行定額籌資辦法。近年來(lái)，各級政府持續提高居民醫保人均財政補助標準，從2007年人均補助40元，到2018年增至490元，對減輕參保群眾繳費負擔起到了重要作用。但隨著(zhù)消費價(jià)格指數自然增長(cháng)，以及新醫藥新技術(shù)的廣泛應用，醫療費用逐年快速增長(cháng)，城鄉居民醫保籌資標準需合理調增，以支撐制度功能長(cháng)期穩定發(fā)揮。
為保障群眾共享改革發(fā)展成果，穩步提高城鄉居民醫保待遇水平，《通知》落實(shí)2019年《政府工作報告》惠民政策要求，明確2019年城鄉居民醫保人均籌資標準整體提高60元，其中財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即在2018年人均籌資標準上增加15元；個(gè)人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。
二、城鄉居民醫保和大病保險待遇政策有什么新變化？
為指導各地用好年度籌資新增資金，切實(shí)增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，《通知》明確新增籌資主要用于提高以下兩方面待遇保障水平：一方面，要確保基本醫保待遇保障到位。一是鞏固提高政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例。二是建立健全城鄉居民醫保門(mén)診費用統籌及支付機制，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫保報銷(xiāo)。另一方面，要提高大病保險保障功能。一是降低并統一起付線(xiàn)，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調整。二是政策范圍內報銷(xiāo)比例由50%提高至60%。三是對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線(xiàn)降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)基礎上，全面取消封頂線(xiàn)。
三、如何推進(jìn)全面建立統一的城鄉居民醫保制度？
黨的十九大提出“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”。目前，已有24個(gè)省份已完成城鄉居民醫保制度整合工作，其余7個(gè)省份城鎮居民醫保和新農合仍是并軌運行。《通知》重點(diǎn)針對城鎮居民醫保和新農合尚未完全整合統一的地區，明確要求加快整合力度，于2019年底前實(shí)現兩項制度并軌運行向統一的居民醫保制度過(guò)渡，在制度政策“六統一”基礎上，進(jìn)一步統一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統，提高運行質(zhì)量和效率。
四、完善和規范大病保險政策管理有哪些新要求？
《通知》對各地完善規范大病保險政策和管理的要求概況起來(lái)，重點(diǎn)是做到“一個(gè)統一、三個(gè)到位”。其中，“一個(gè)統一”是在全面建立統一的城鄉居民醫保制度過(guò)程中，推進(jìn)大病保險城鄉整合，統一規范籌資及待遇保障政策。“三個(gè)到位”是根據《政府工作報告》及《通知》提出的大病保險籌資和待遇政策調整任務(wù)，于2019年8月底前協(xié)商調整大病保險承辦委托合同，于2019年底前按最新籌資標準完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。
同時(shí)，《通知》圍繞大病保險委托商業(yè)保險機構承辦，在提高服務(wù)管理效能、完善風(fēng)險分擔機制、規范信息共享、強化運行監測和數據統計等方面優(yōu)化大病保險管理服務(wù)。
五、2019年醫療保障精準扶貧要落實(shí)哪些硬任務(wù)？
2019年是打贏(yíng)脫貧攻堅戰的關(guān)鍵之年，黨中央、國務(wù)院作出了一系列新的決策部署。為抓好貫徹落實(shí)，確保落地見(jiàn)效，《通知》強調，各地要深入貫徹落實(shí)《醫療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》要求，聚焦深度貧困地區和特殊貧困群體，著(zhù)力解決“兩不愁、三保障”中醫療保障薄弱環(huán)節。確保貧困群眾應保盡保，充分發(fā)揮三重保障功能，按照現有支付范圍和既定標準保障到位，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長(cháng)效機制，切實(shí)落實(shí)醫療保障精準扶貧硬任務(wù)。
六、如何全面做實(shí)地市級統籌？
目前，統籌地區基本醫療保險基本上已實(shí)現地市級統籌，但近一半是基金調劑模式，還沒(méi)有實(shí)現基金統收統支。為鞏固提升待遇保障水平，《通知》明確要求各地從以下重點(diǎn)入手：
一是實(shí)現基金統收統支。全面推動(dòng)地市級統籌調劑向基金統收統支過(guò)渡，做大做強基金“池子”，提高運行效率和抗風(fēng)險能力。實(shí)行“省管縣”財政體制的地區，醫保部門(mén)和財政部門(mén)要加強協(xié)同配合，完善撥付辦法。
二是實(shí)現政策制度統一。提升籌資、待遇等政策制度決策層級，確保地市級統籌區內保障范圍統一、繳費政策統一、待遇水平統一。推進(jìn)醫療救助管理層次與城鄉居民醫保統籌層次銜接，增強各類(lèi)人群待遇公平性協(xié)調性。
三是實(shí)現一體化經(jīng)辦管理。地市級統籌區內統一確定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店。統一經(jīng)辦服務(wù)，規范統籌區內經(jīng)辦管理服務(wù)流程，健全市、縣、街道經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。按照要求推進(jìn)地市級統籌區內統一聯(lián)網(wǎng)、直接結算。
同時(shí)，鼓勵有條件的省、自治區、直轄市，按照“分級管理、責任分擔、統籌調劑、預算考核”的總體思路，探索省級統籌方案。
此外，《通知》對加強和改進(jìn)醫保管理服務(wù)，以及保障各項任務(wù)內容落地見(jiàn)效也提出了明確要求。
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