2019年，中央財政支持高等醫學(xué)院校為中西部鄉鎮衛生院培養訂單定向免費五年制本科醫學(xué)生共計6700人，其中臨床醫學(xué)5106人，中醫1449人，蒙醫、藏醫、傣醫30-60人不等。
教育部招7600名免費醫學(xué)生
近日，教育部官網(wǎng)印發(fā)《關(guān)于做好2019年中央財政支持中西部農村訂單定向免費本科醫學(xué)生招生培養工作的通知》，2019年，中央財政支持高等醫學(xué)院校為中西部鄉鎮衛生院培養訂單定向免費五年制本科醫學(xué)生共計6700人，其中臨床醫學(xué)5106人，中醫1449人，蒙醫、藏醫、傣醫30-60人不等。
據了解，免費定向本科醫學(xué)生只招收農村學(xué)生，報考學(xué)生須同時(shí)具備下列條件：（1）符合2019年統一高考報名條件；（2）本人及父親或母親或法定監護人戶(hù)籍地須在農村，本人具有當地連續3年以上戶(hù)籍；（3）本省份規定的其他條件。采取以縣為單位定向招生的地方，報考學(xué)生除同時(shí)具備上述條件外，本人及父親或母親或法定監護人戶(hù)籍地須在定崗單位所在縣農村。
通知中明確，免費定向本科醫學(xué)生錄取后、獲得入學(xué)通知書(shū)前，須與培養高校和定向就業(yè)所在地的縣級衛生健康、人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)簽署定向培養和就業(yè)協(xié)議。如若違約，可能會(huì )面臨一系列處罰。2017年，山西省衛計委就曾出臺意見(jiàn)，對于農村訂單定向免費培養醫學(xué)生違約，提出了具體的處理意見(jiàn)。
（一）向違約學(xué)生出具書(shū)面告知函，明確其違約行為和違約后果，承擔因違約帶來(lái)的一切法律責任。
（二）收回國家和省級給予定向生的五年教育培養費用以及補助金。
（三）按照五年培養費用總和的50%收繳違約金。
（四）將學(xué)生的不誠信行為記入個(gè)人人事檔案。
（五）將違約學(xué)生情況逐級上報到國家衛生計生委備案。違約學(xué)生名單將通過(guò)網(wǎng)絡(luò )或中國醫師協(xié)會(huì )、中國高等教育協(xié)會(huì )等有關(guān)行業(yè)組織向社會(huì )公布。
（六）建立個(gè)人誠信檔案，個(gè)人誠信檔案作為全國各級行政、事業(yè)單位人事招聘以及住院醫師規范化培訓、研究生考試招生錄取的重要參考依據。
基層人才困境的背后
免費為基層培養醫療人才，本是一件大好事，但一些醫療界網(wǎng)友對此卻提出了異議。據《看醫界》了解，2009年啟動(dòng)的新醫改，以強基層為口號，但十年過(guò)去，基層強起來(lái)嗎？或許從一個(gè)鄉鎮衛生院的案例可窺一斑：
廣東江門(mén)知名醫生網(wǎng)友馬常青曾爆料：新醫改把當地標桿鎮醫院整成半死不活。做為廣東開(kāi)平市鄉鎮醫院的排頭標，在2011年醫改前，風(fēng)光無(wú)限，之后，全院醫生跳槽離職大半，兩大龍頭科室外科、婦產(chǎn)科已癱瘓，手術(shù)室已經(jīng)幾個(gè)月沒(méi)開(kāi)門(mén)了，院長(cháng)一時(shí)間鑰匙都找不到了！基層失守，病人只能涌向大醫院。
基層有多缺醫生？云南省迪慶州的一個(gè)年僅20多歲的鄉鎮衛生院副院長(cháng)，向《看醫界》解釋了自己為何如此年輕就“當官”的疑問(wèn)時(shí)表示，“衛生院招不來(lái)人，就只有幾個(gè)人，除了院長(cháng)都是副院長(cháng)。”
不可思議的是，新醫改之后，政府雖然對基層醫療機構投入增加了，但衛生院卻逐步淪為大鍋飯，醫生們忙著(zhù)做公衛，衛生院的醫療功能日趨喪失。
而在森嚴的公立醫院等級制度下，被迫在市場(chǎng)上謀食的大醫院快速擴張，虹吸效愈趨強大，醫療人才資源加速聚集到城市醫院，鄉鎮衛生院即使能建起漂亮的大樓，配上進(jìn)口的設備，卻就是招不來(lái)人。
事實(shí)上，別說(shuō)是鄉鎮衛生院，就拿福建三明市的一家縣人民醫院來(lái)說(shuō)，縣城距離福州市動(dòng)車(chē)不到一個(gè)小時(shí)的路程，但令院長(cháng)苦惱的是，福建醫科大學(xué)的本科畢業(yè)生一個(gè)也招不來(lái)。
中國真的缺醫生嗎？根據《2015中國衛生年鑒》，截止2014年底，中國的執業(yè)（助理）醫生總數為289萬(wàn)，醫生人口比在2/1000人左右，大于WHO推薦的比率1.5/1000人。
中國真的缺醫學(xué)生嗎？據《看醫界》了解，目前不少醫學(xué)院校招生一點(diǎn)都不比普通大學(xué)招生少，不少醫科大學(xué)的在校學(xué)生多達到1-2萬(wàn)人。
但中國缺合格的醫生嗎？且不說(shuō)有沒(méi)有參加過(guò)住院醫師規范化培訓，僅就學(xué)歷來(lái)說(shuō)，無(wú)論是執業(yè)醫師還是執業(yè)助理醫師，低于本科學(xué)歷的比例均超過(guò)50%。而基層不僅缺合格的醫生，可謂連不合格的也缺！因為無(wú)論每年醫學(xué)院生產(chǎn)出多少臨床專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，畢業(yè)生的主要基本和基層無(wú)緣。
于是，在這樣糟糕的背景下，2010年，衛生部、教育部等5部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》，啟動(dòng)定向免費醫學(xué)生培養項目，重點(diǎn)為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。
政策規定，免費定向生畢業(yè)后必須到基層衛生院工作6年，否則要按規定退還已享受的減免教育費用并繳納違約金。
然而在這樣的基層醫療現狀下，這些免費定向生愿意回到基層嗎？2015年第一批免費定向三年醫學(xué)生畢業(yè)后，馬上遭遇了必須參加全科方向規培、不能考研、待遇低等一系列問(wèn)題，畢業(yè)生怨聲載道，哭訴被騙。
面對不少免費定向醫學(xué)畢業(yè)生想要毀約的情況，不少省份紛紛出臺政策，除了賠錢(qián)，還不準省內醫療界機構接收這些畢業(yè)生，甚至還要列入誠信檔案，并謀求全國統一封殺。
一場(chǎng)初心令人感動(dòng)的好戲，最后竟然演變成了苦情戲。看著(zhù)這一批又一批定向醫學(xué)生誤入苦海，于是不少醫生網(wǎng)友吐槽不斷，甚至呼吁考生們一定要謹慎報考。
醫生們支招強基層
關(guān)于新醫改，許多醫生抱怨沒(méi)有采納本應作為主力軍的醫生們的意見(jiàn)，那么關(guān)于強基層這事，醫生們在吐槽的同時(shí)又有什么高招呢？
知名醫生網(wǎng)友謝汝石表示：“我認為基層醫生的根本需求是，第一、醫生到位繼續教育問(wèn)題，也就是年輕醫生如何成長(cháng)。第二，待遇問(wèn)題，沒(méi)有好的待遇，包括社會(huì )的尊重，醫學(xué)生畢業(yè)后還是想法子離開(kāi)的。免費定向培養，這典型就是頭疼醫頭的做法。”
醫生網(wǎng)友“白衣咸飯”表示，“美國解決偏遠地區醫生短缺用簽證，如J1人員考取執照后，可以到偏遠地區行醫2年，以換取遠久居留權；南非解決農村地區的醫生短缺，是提高待遇20%。國內如果不解決待遇問(wèn)題，這些定向生將來(lái)是留不住的。”
江蘇醫生網(wǎng)友劉燕榮表示，“其實(shí)要吸引優(yōu)秀的人學(xué)醫，國家應該改善醫生的待遇和從醫環(huán)境，讓醫生活得更體面和有尊嚴才是王道！”
一位吐槽定向培養是“童養媳”計劃的醫生網(wǎng)友表示：“大幅度的補貼農村醫療建設，別讓基層的醫務(wù)人員工作、生活得別那么辛苦，才是能真正留住人心的辦法。種好梧桐樹(shù)，才得鳳凰來(lái)！”
一位來(lái)自湖北的醫生網(wǎng)友則支招：“強基層不是管出來(lái)的，應該是放出來(lái)的，應該解放醫生，醫生可以在基層開(kāi)診所，自由執業(yè)，靠技術(shù)換回勞動(dòng)價(jià)值和尊嚴，自然能夠與吸引醫生下基層；而這比建多少官辦鄉鎮衛生院、強制多少醫學(xué)生下鄉要強很多。”
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