預(yù)防性人乳頭瘤病毒（HPV）**能夠抑制HPV感染，為HPV相關(guān)癌癥預(yù)防帶來了重要進(jìn)步。然而，相當(dāng)一部分女性仍然面臨著出現(xiàn)宮頸癌前病變的風(fēng)險，可能是沒有及時接種，或感染了非**覆蓋亞型HPV的女性，或接種效果不佳……那么，對于已經(jīng)出現(xiàn)癌前病變的女性，我們是否還有干預(yù)措施？
一款治療性HPV**就正在研發(fā)中。近期，由密西根大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的一項臨床試驗表明，這款**能夠根除已經(jīng)發(fā)生的癌前病變。試驗結(jié)果發(fā)表在美國婦科腫瘤學(xué)會（SGO）的官方期刊上。
雖然高治愈率的手術(shù)仍然是宮頸癌治療的基石，但手術(shù)可能與生殖疾病風(fēng)險增加有關(guān)，而且仍然有復(fù)發(fā)的可能。同時，對于在宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)持續(xù)感染的女性，目前仍然缺乏治療選擇。顯然，我們還需要新的手段來抗擊HPV相關(guān)疾病。
這款**名為tipapkinogen sovacivec（TS），通過經(jīng)修飾的牛痘病毒載體，來攜帶白細(xì)胞介素-2，以及非致癌形式的HPV 16 E6和E7蛋白。在皮下注射后，TS會感染周圍細(xì)胞，使其表達(dá)的E6和E7肽遷移至引流淋巴結(jié)并進(jìn)入T細(xì)胞中，從而激發(fā)靶向細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答。
臨床前和初步臨床研究表明，TS可以讓2/3級宮頸上皮內(nèi)瘤變消退。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）一般分為CIN1，2 +或3+幾個等級，數(shù)字越大，發(fā)展為侵襲性癌癥的風(fēng)險就越高。CIN 3級目前被認(rèn)為是侵襲性癌癥風(fēng)險的預(yù)測因子。
基于這些積極結(jié)果，研究人員繼續(xù)開展了2期臨床試驗。這是一項隨機(jī)、安慰劑對照的國際研究，在≥18歲、未曾接受過預(yù)防性HPV**、且病理證實出現(xiàn)HPV陽性CIN 2/3級病變的女性中驗證TS的效果。研究共納入了192名女性，其中82人僅感染了HPV 16，其余患者則感染了至少2種亞型的HPV。受試者按2:1隨機(jī)分組，分別接受三劑TS**或安慰劑。
研究人員在注射后的第3個月和第6個月分別對這些女性進(jìn)行隨訪，進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測，隨后以6個月的間隔持續(xù)隨訪至第30個月。主要終點為在第一次注射后6個月時，HPV 16型單一感染女性的病變消退情況。結(jié)果顯示，6個月時：
在HPV 16型單一感染女性中，**組有18%的患者CIN 2/3級病變都完全消退了，而安慰劑組僅為4%。
在感染HPV 16及其他亞型的女性中，**組CIN 2/3級病變完全消退的比例也更高（18% vs 8%）。
在感染16型以外HPV的女性中，**仍然加速了CIN 2/3級病變的消退，**組和安慰劑組完全消退的比例分別為35%和17%。
綜合所有HPV感染的情況而言，**組清除了24%的CIN 2/3級病變，另外有11.6%的CIN 2/3級病變減輕。安慰劑組清除和減輕的的病變則分別只有9.5%和11.1%。值得注意的是，**組清除的病變中有21%為CIN 3級，安慰劑組清除的均為CIN 2級。也就是說，最可能發(fā)展為侵襲性癌癥的CIN 3級病變，**的效果顯著優(yōu)于機(jī)體自發(fā)改善。
研究第一作者，密西根大學(xué)Diane Harper博士表示，“很少有產(chǎn)品嘗試治愈已經(jīng)感染HPV的女性，這是我們第一次看到一款治療性**表現(xiàn)出如此可喜的成功率。”
研究團(tuán)隊指出，在預(yù)防HPV陽性宮頸病變進(jìn)一步癌變、減少宮頸癌負(fù)擔(dān)的道路上，我們又邁出了新的一步。對于那些害怕接受手術(shù)、或還沒有經(jīng)歷生育的女性而言，有機(jī)會擺脫疾病而無需手術(shù)將是一個極好的消息。在缺乏手術(shù)條件的不發(fā)達(dá)地區(qū)，治療性**也提供了根除HPV、減少傳播的新途徑。
在Harper博士看來，這一積極結(jié)果有望將TS推進(jìn)至3期試驗，這款**應(yīng)用于其他HPV相關(guān)癌癥的試驗也正在計劃中。
參考資料：
[1] Diane M. Harper, et al., (2019). The efficacy and safety of Tipapkinogen Sovacivec therapeutic HPV vaccine in cervical intraepithelial neoplasia grades 2 and 3: Randomized controlled phase II trial with 2.5 years of follow-up. Gynecol Oncol, :0.1016/j.ygyno.2019.03.250
[2] Vaccine Clears HPV-Infected Cervical Lesions. Retrieved May 8, 2019, from https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/cervicalcancer/79117
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