從3月25日起，西安公立醫院25種常用藥降價(jià)，降幅高達96%。各試點(diǎn)地區也先后落地公立醫院。然而至今已經(jīng)一月有余，據媒體報道，這些降價(jià)藥僅僅只有在公立醫院有售而且是限量供應，給患者感覺(jué)仍然很不方便。去零售藥店，并沒(méi)有看到降價(jià)的藥品。公立醫院和患者都希望在零售藥店也能買(mǎi)到降價(jià)藥，那么這種愿望能實(shí)現嗎？
哪些藥降價(jià)了，為什么藥店買(mǎi)不到？
2018年11月，《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》正式通過(guò)，確定將在北京、上海、天津、重慶4個(gè)直轄市和廣州、深圳、西安、大連、成都、廈門(mén)7個(gè)城市進(jìn)行帶量采購，涉及31個(gè)指定規格的采購品種。
2018年12月7日晚，4+7城市藥品集中帶量采購中選結果公示，31個(gè)參與競標的品種只有25個(gè)中選。
2019年1月17日，辦公廳正式發(fā)布《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》，同日，國新辦舉行國家組織藥集中采購和使用試點(diǎn)工作吹風(fēng)會(huì )，按照會(huì )議公布的4+7城市試點(diǎn)帶量采購時(shí)刻表，預計3月下旬，患者將陸續用上試點(diǎn)采購藥品。
從3月25日起，西安帶量采購試點(diǎn)正式全面執行國家組織藥品集中采購結果，并同步執行醫保支付標準。上海、深圳、天津、重慶、遼寧等地試點(diǎn)已于20日前開(kāi)啟。
然而，據患者反映，因為血脂高，她服用北京嘉林公司的阿托伐他汀鈣片已經(jīng)一年多了，以前一直在家門(mén)口藥店買(mǎi)，20毫克裝的45元，在醫院也開(kāi)過(guò)，價(jià)格差不多。*近聽(tīng)說(shuō)醫院的藥降價(jià)了，就到省人民醫院，發(fā)現才6.6元一盒。本來(lái)以為藥店也會(huì )賣(mài)這個(gè)價(jià)格，沒(méi)想到到藥店一看，還是45元。
由于這藥是必須長(cháng)期服用的，為了省錢(qián)，只好去醫院買(mǎi)。
麻煩的是，去大醫院排隊要等幾個(gè)小時(shí)，而且每次只能開(kāi)兩盒，不能多開(kāi)，兩盒卻只能吃14天。心想，要是什么時(shí)候藥店能買(mǎi)到降價(jià)藥就方便了。
更麻煩的是，沒(méi)有參與試點(diǎn)的外地患者也紛紛去擠試點(diǎn)地區公立醫院買(mǎi)便宜藥，一定程度影響到醫院正常的醫療秩序。
記者咨詢(xún)?yōu)槭裁磸S(chǎng)家不能給藥店供應與醫院同樣低價(jià)的藥品時(shí)，一家連鎖藥店的負責人表示他們也很著(zhù)急。因為除了少數幾家表示可以和醫院同價(jià)外，多數中標廠(chǎng)家都很“強勢”，不愿意和藥店協(xié)商，或者總是以總部還沒(méi)有明確指令為由，依然給藥店按原價(jià)供應，因此降價(jià)品種目前藥店銷(xiāo)售基本處于停滯狀態(tài)。
4+7帶量采購政策是怎么規定的？
據政策制定者介紹，開(kāi)展4+7帶量采購試點(diǎn)的目的是為了讓人民群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量更高的藥品。
試點(diǎn)的思路有兩點(diǎn)，一是堅持問(wèn)題導向。近年來(lái)，相關(guān)部門(mén)積極推進(jìn)藥品集中采購工作，對推進(jìn)藥價(jià)回歸合理水平方面發(fā)揮了一定的作用，但也存在一些突出問(wèn)題：
（1）量?jì)r(jià)脫鉤。只招價(jià)格不帶量，企業(yè)缺乏銷(xiāo)量預期，難以實(shí)現藥價(jià)明顯下降。
（2）競爭不足。仿制藥質(zhì)量水平總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競爭，部分原研藥品種價(jià)格長(cháng)期明顯高于周邊國家和地區，“專(zhuān)利懸崖”遲遲未在中國發(fā)生。
（3）采購分散。采購層級較低，力量分散，導致議價(jià)能力不足，同時(shí)區域政策差異，影響了統一市場(chǎng)形成，弱化了市場(chǎng)競爭機制。
（4）政策缺乏協(xié)同。藥品采購、使用、醫保支付、貨款結算等措施銜接配合不夠，難以協(xié)同發(fā)揮作用。
因此，4+7帶量采購采取措施：（1）堅持帶量采購；（2）堅持公平競爭，給予通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥與原研藥公平競爭的機會(huì )，有利于強化競爭，促進(jìn)仿制藥替代，推動(dòng)“專(zhuān)利懸崖”實(shí)現；（3）堅持“聯(lián)盟采購”。將11個(gè)試點(diǎn)城市公立醫療機構分散的藥品采購量集中起來(lái)，形成規模團購效應，有利于以量換價(jià)，明顯降低藥價(jià)，切實(shí)減輕患者藥費負擔，減少企業(yè)的跨區域市場(chǎng)推廣成本；（4）加強政策協(xié)同。
二是堅持目標導向。包括探索“兩個(gè)機制”和實(shí)現“四個(gè)效應”。
（1）兩個(gè)機制:
1、充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，加強政府引導，完善藥價(jià)形成機制；
2、通過(guò)帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤，實(shí)現原研藥和仿制藥充分競爭，完善藥品集中采購機制。
（2）四個(gè)效應：
1、藥品降價(jià)提質(zhì)。通過(guò)促進(jìn)競爭，推動(dòng)藥品降價(jià)和仿制藥替代，通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤、及時(shí)回款降低醫藥企業(yè)銷(xiāo)售費用和財務(wù)成本，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。通過(guò)設定質(zhì)量門(mén)檻，帶量采購，擴大市場(chǎng)份額，提升群眾用藥整體層次。兩者相結合，實(shí)現讓人民群眾用更低廉的價(jià)格用上質(zhì)量高效的藥品。
2、藥品行業(yè)轉型升級。通過(guò)設定質(zhì)量標準和帶量采購，推動(dòng)醫藥企業(yè)結構和產(chǎn)品結構升級；通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤、保證使用、及時(shí)回款，規范了流通秩序、凈化了行業(yè)生態(tài)；通過(guò)區域聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)藥品配送企業(yè)規模化、集約化和現代化；允許通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥與原研藥公平競爭，促進(jìn)一致性評價(jià)工作。
3、公立醫院深化改革。通過(guò)擠掉藥品銷(xiāo)售費用、改變“帶金銷(xiāo)售”模式，凈化醫務(wù)人員行醫環(huán)境，促進(jìn)合理用藥；通過(guò)降價(jià)和替代效應，降低藥品費用，騰挪費用空間，為深化公立醫院改革創(chuàng )造條件。
4、醫療保障減負增效。通過(guò)上述效應，減輕群眾醫藥費用負擔，提高了醫保資金使用效率，同時(shí)也為擴大醫療保障范圍、提升老百姓的保障水平創(chuàng )造了條件。
具體措施是：試點(diǎn)采取“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的組織形式和總體思路。國家組織就是由國家醫療保障局、國家衛生健康委、國家藥監局等國家有關(guān)部門(mén)成立國家試點(diǎn)工作小組及其辦公室，擬定基本政策、范圍和要求，發(fā)揮組織協(xié)調的作用，推動(dòng)試點(diǎn)城市形成聯(lián)盟。聯(lián)盟采購，就是以北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市的公立醫療機構為集中采購主體，組成采購聯(lián)盟，各試點(diǎn)城市委派代表組成聯(lián)合采購辦公室，集合需求和力量，提高談判議價(jià)能力。平臺操作，就是試點(diǎn)地區藥品集中采購機構和公立醫療機構委托上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所及其陽(yáng)光采購平臺，承擔具體集中采購工作，提高集中采購的專(zhuān)業(yè)能力和水平。
在藥店買(mǎi)到降價(jià)藥的愿望恐怕短期內難以實(shí)現
據悉，隨著(zhù)廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫院開(kāi)出了國家“4+7”城市集采中選藥品的*張處方，各地藥品市場(chǎng)出現三大奇跡：一是帶量采購在試點(diǎn)城市加速，二是非試點(diǎn)城市自覺(jué)跟進(jìn)，三是除帶量采購藥品大幅降價(jià)外，未中標品種降價(jià)空間也開(kāi)啟。
面對4+7帶量采購掀起的這一狂風(fēng)暴雨，試點(diǎn)擴圍也并非空穴來(lái)風(fēng)，有媒體報道，今年兩會(huì )期間，國家衛健委主任馬曉偉表示，“4+7”帶量采購還會(huì )進(jìn)一步擴大范圍，向全國推廣，這項工作還要做下去。
因此，老百姓期待的藥店也可以買(mǎi)到和帶量采購價(jià)格一樣的便宜藥并非不可能，或許就在不遠的將來(lái)。
然而，畢竟4+7帶量采購涉及了太多行業(yè)的轉型，由試點(diǎn)城市擴大到更多城市甚至全國是一個(gè)坎，由幾十種藥到幾百幾千乃至所有藥品實(shí)行，是更大的一個(gè)坎，能不能跨越，也許并不簡(jiǎn)單。因為政府強力主導價(jià)格并不是*的辦法，對于市場(chǎng)經(jīng)濟來(lái)講，降價(jià)尤其是大幅度降價(jià)一直以來(lái)就是有兩面性，因此，期待政策上太快的讓藥店也執行試點(diǎn)公立醫院帶量采購價(jià)格恐怕在短期內還難以實(shí)現。
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