“莆田系”醫院再起風(fēng)波。
醫保基金是人民群眾的“救命錢(qián)”。然而，長(cháng)沙普濟醫院卻被曝通過(guò)虛列就醫人員名單、診療項目、治療時(shí)間、醫用材料、藥品等行為，騙取醫保基金達1529.25萬(wàn)元。目前，該案已由長(cháng)沙市檢察院向長(cháng)沙市中院提起訴訟。
4月25日，長(cháng)沙市衛健委在接受《中國經(jīng)營(yíng)報》記者采訪(fǎng)時(shí)介紹，“經(jīng)查，因騙取醫保基金、主要股東林某被公安機關(guān)抓捕，長(cháng)沙普濟醫院于2017月11月自行停業(yè)。因其未依法校驗，長(cháng)沙市雨花區衛生健康局已于2019年2月22日對該院予以注銷(xiāo)。”
本報記者注意到，長(cháng)沙普濟醫院實(shí)際為一家莆田系民營(yíng)醫院，而該院股東林金龍和莆田（中國）健康產(chǎn)業(yè)總會(huì )副理事長(cháng)兼湖南分會(huì )會(huì )長(cháng)同名。早在2012年3月，該院就曾因掛床住院、醫保病人管理不規范等被長(cháng)沙市人力資源和社會(huì )保障局嚴肅處理過(guò)。此外，該院還被多次叫停醫保服務(wù)和行政處罰。
這家多次違規的醫院，為何仍能取得醫保定點(diǎn)資格？或許，當地醫療保險監管機構難逃其責。
騙保1529萬(wàn)元
長(cháng)沙市衛健委向本報記者介紹，長(cháng)沙普濟醫院原為一級綜合醫院，由長(cháng)沙市雨花區衛生健康局注冊登記、監督管理。
公開(kāi)信息顯示，長(cháng)沙普濟醫院成立于2011年3月21日，地址位于長(cháng)沙市雨花區城南東路120號。2011年10月，長(cháng)沙普濟醫院與長(cháng)沙市醫療保險服務(wù)中心簽訂《長(cháng)沙城區基本醫療保險定點(diǎn)醫院醫療服務(wù)協(xié)議》，普濟醫院成為長(cháng)沙城區基本醫療保險和湖南省異地轉診參保患者的定點(diǎn)民營(yíng)醫院，即獲得了醫保定點(diǎn)資格。
2016年，審計署駐長(cháng)沙特派辦審計員對湖南省醫療保險基金進(jìn)行審計。在應對審計時(shí)，為逃避法律制裁，長(cháng)沙普濟醫院總經(jīng)理林某耀指使部門(mén)負責人林某雄銷(xiāo)毀證據。林某雄一開(kāi)始是自己手動(dòng)刪除魅力瀟湘系統數據，但由于手動(dòng)刪除太慢，又請專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員刪除了魅力瀟湘系統的全部數據，同時(shí)，偽造了藥品采購單據。后來(lái)，審計署想辦法恢復了普濟醫院魅力瀟湘系統的數據。
本報記者統計發(fā)現，隨著(zhù)案件調查的深入，從數百萬(wàn)元至上千萬(wàn)元，長(cháng)沙普濟醫院被曝出的騙取醫保基金額度一直在增加。據新華社報道，2013年至2015年，長(cháng)沙普濟醫院騙取國家醫保基金已達1529.25萬(wàn)元。
2017年11月24日，長(cháng)沙市雨花區人民檢察院以“涉嫌詐騙罪”批準逮捕了犯罪嫌疑人林某耀、林某雄。
長(cháng)沙市檢察院公益訴訟局辦案檢察官曾對媒體稱(chēng)，“醫保局根據協(xié)議管理對長(cháng)沙普濟醫院進(jìn)行了5次現場(chǎng)監督檢查，檢查中發(fā)現了諸多問(wèn)題，也按照協(xié)議進(jìn)行了處罰。但原有的處罰機制、手段有限等，對違法違規醫療機構處罰力度不大，醫院的違法成本太低，導致該醫院敢于鋌而走險，長(cháng)期騙保。”
在接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)，長(cháng)沙市衛健委表示，“我委將按照有關(guān)法律法規要求和部門(mén)職責，積極配合醫保部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項治理等工作，嚴肅查處騙取醫保基金的醫療機構及相關(guān)人員，并將配合發(fā)改部門(mén)研究建立醫療行業(yè)信用懲戒機制，將騙取醫保基金的醫療機構納入黑名單。”
“同時(shí)，我委將進(jìn)一步加強對醫療機構及其從業(yè)人員的日常監管，強化醫療行風(fēng)建設，提升醫療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾生命健康安全。”長(cháng)沙市衛健委還向本報記者指出。
莆田系醫院
據了解，前述被逮捕的林某耀和林某雄均為福建莆田人，林某耀于2013年5月起擔任長(cháng)沙普濟醫院總經(jīng)理，主持醫院全面工作。林某雄于2014年初開(kāi)始擔任長(cháng)沙普濟醫院相關(guān)部門(mén)負責人，主要負責藥品采購及醫院方易系統和魅力瀟湘系統的維護。
2017年10月18日，長(cháng)沙警方先后在湖南長(cháng)沙、福建莆田等地抓獲林某耀等涉案人員24人。
企業(yè)工商信息顯示，長(cháng)沙普濟醫院（普通合伙）的執行事務(wù)合伙人名為陳建章，其股東包括粟應龍、林金龍、蘇文洪、林元輝、陳建章，其中林金龍為股東。
工商登記信息顯示，林金龍在太原天倫不孕不育醫院有限公司、福建省莆田市樂(lè )界網(wǎng)絡(luò )科技有限公司等擔任股東和高管；蘇文洪在南平市博愛(ài)肝病醫院有限公司擔任法定代表人和股東；粟應龍在長(cháng)沙牙祖口腔門(mén)診部有限公司擔任股東。
長(cháng)沙普濟醫院的大股東林金龍可能并非普通的莆田籍醫療投資人。記者查詢(xún)公開(kāi)資料發(fā)現，在莆田（中國）健康產(chǎn)業(yè)總會(huì )成員名單中，也有一位名為林金龍的副理事長(cháng)。
2014年7月，《三湘都市報》曾報道稱(chēng)，“普濟醫院、長(cháng)江醫院、安貞婦產(chǎn)醫院、美奧口腔醫院、東方（男科）醫院、東大肛腸醫院……在無(wú)數廣告的轟炸下，湖南人對這些醫院的名字并不陌生。這些看起來(lái)毫無(wú)聯(lián)系的醫院背后，都站著(zhù)同一批老板，他們都來(lái)自福建莆田市。”
莆田（中國）健康產(chǎn)業(yè)總會(huì )副理事長(cháng)兼湖南分會(huì )會(huì )長(cháng)林金龍說(shuō)：“根據前期各市州初步統計，在湖南的莆系投資醫院總共有326家，占整個(gè)湖南民營(yíng)醫院的60%。”
劣跡斑斑
無(wú)獨有偶，本報記者查詢(xún)長(cháng)沙市人力資源和社會(huì )保障局官網(wǎng)發(fā)現，其實(shí)早在2012年3月2日，長(cháng)沙普濟醫院就曾因為違反《長(cháng)沙城區基本醫療保險定點(diǎn)醫院醫療服務(wù)協(xié)議》而被嚴肅處理，此時(shí)距離該院成立僅僅1年。
長(cháng)沙市人力資源和社會(huì )保障局發(fā)布的《關(guān)于對長(cháng)沙普濟醫院違規行為進(jìn)行嚴肅處理的通報》指出，“經(jīng)我局查實(shí)，長(cháng)沙普濟醫院存在如下行為：（一）掛床住院；（二）醫保病人管理不規范：病志書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，甚至部分在院病人無(wú)病志、政策自付表及28天再入院審批表不完善等。長(cháng)沙普濟醫院的上述行為嚴重違反了《長(cháng)沙城區基本醫療保險定點(diǎn)醫院醫療服務(wù)協(xié)議》第七條和第十條的規定，在社會(huì )上造成了不良影響。”
長(cháng)沙市人力資源和社會(huì )保障局責令長(cháng)沙普濟醫院進(jìn)行整改，整改期間中止醫療服務(wù)協(xié)議，并采取扣分、扣預付金、通報批評等措施。
在通報中，長(cháng)沙市人力資源和社會(huì )保障局還指出，“醫療保險基金是參保人員的救命錢(qián)，合理有效地使用醫療保險基金是定點(diǎn)醫療機構的職責。希望各定點(diǎn)醫療機構以長(cháng)沙普濟醫院為戒，嚴格執行醫療保險政策，嚴格按照醫療保險政策規定和醫療服務(wù)協(xié)議提供醫療服務(wù)，杜絕違規行為的再次發(fā)生。”
不過(guò)，從實(shí)際情況來(lái)看，長(cháng)沙普濟醫院對此次通報和處理不但沒(méi)有引以為戒，反而在騙取醫保方面變本加厲。
事實(shí)上，長(cháng)沙普濟醫院還在2013年和2015年各有一次被叫停醫保定點(diǎn)服務(wù)。
除了騙取醫保，長(cháng)沙普濟醫院在廣告發(fā)布和廢水排放方面也受到過(guò)處罰。
國家企業(yè)信用信息公示系統數據顯示，長(cháng)沙普濟醫院有過(guò)兩次行政處罰。
2015年7月15日開(kāi)始，長(cháng)沙普濟醫院在其官網(wǎng)上發(fā)布廣告稱(chēng)，“采用血液光氧活腎療法治療，可以徹底清除免疫復合物，對各種急慢性腎 臟病有效率達到 。”
因在其官網(wǎng)上發(fā)布說(shuō)明治愈率或有效率的藥品、醫療器械廣告，長(cháng)沙普濟醫院被長(cháng)沙市工商行政管理局雨花分局于2016年7月18日作出行政處罰，罰款2萬(wàn)元，并被責令停止發(fā)布廣告，在相應范圍內消除影響。另外，因排污不達標，長(cháng)沙普濟醫院于2017年3月30日被長(cháng)沙市雨花區環(huán)保局處以390元的行政處罰。行政處罰信息顯示，長(cháng)沙普濟醫院的具體違法行為為，排放水污染物廢水糞大腸菌群超過(guò)《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）規定的水污染物排放標準，糞大腸菌群超標10.8倍。
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