打針、靜脈采血、傷口換藥……這些常見(jiàn)的醫護服務(wù)以前必須到到醫院或社區才能進(jìn)行，對于失能人士或者行動(dòng)不便的患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有家人的幫助，還是很不方便。近年來(lái)，隨著(zhù)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，讓“網(wǎng)約護士”開(kāi)始走入人們的生活，只需動(dòng)手點(diǎn)擊手機APP，就可以享受便捷的護士上 門(mén) 服 務(wù)。

       今年2月12日，國家衛健委正式發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案，確定今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。如今，距離通知頒布已有兩個(gè)多月，試點(diǎn)工作有何進(jìn)展，又面臨哪些問(wèn)題？對此，人民健康進(jìn)行了追蹤采訪(fǎng)。

       “安全”成網(wǎng)約護士關(guān)注焦點(diǎn)

       其實(shí)，“網(wǎng)約護士”已經(jīng)不是新鮮事物。早在2015年9月，廣東省家庭醫生協(xié)會(huì )護理分會(huì )就在珠海發(fā)布了居家護理服務(wù)APP“U護”。廣東省家庭醫生協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)吳育雄介紹，目前，“U護”已經(jīng)覆蓋包括北京、上海等在內的10多個(gè)省份，注冊用戶(hù)超過(guò)36000人，護士注冊約14300人。

       隨著(zhù)人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，很多家庭對“網(wǎng)約護士”產(chǎn)生巨大渴求，正是在這種情況下，“網(wǎng)約護士”平臺應運而生，其行業(yè)市場(chǎng)逐年火熱。

       通過(guò)手機應用商店搜索，可以查找到如“金牌護士”、“醫護到家”、“滴滴護士”等多家“網(wǎng)約護士”線(xiàn)上服務(wù)平臺。但是，與這一行業(yè)迅猛發(fā)展相對應的，是近年來(lái)平臺資質(zhì)、護士專(zhuān)業(yè)程度以及用戶(hù)安全保障等一系列問(wèn)題逐步顯現。

       正是在這一背景下，衛健委出臺試點(diǎn)，其聚焦的最關(guān)鍵環(huán)節就是兩個(gè)“安全”。國家衛健委醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝對此做出了解讀，她介紹道:“一個(gè)是人身安全。護士到老人家里提供醫療護理服務(wù)的人身安全如何保障？對此，試點(diǎn)提出，護士不以個(gè)人身份去提供服務(wù)，一定是要互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫療機構合作;另一個(gè)是醫療安全。不是所有醫療護理服務(wù)都可以到患者家里開(kāi)展，要探索能夠開(kāi)展的服務(wù)項目和范圍。比如有一些壓瘡的簡(jiǎn)單處理和胃管的處理，有一些是有限的范圍提供上門(mén)的護理服務(wù)。還有一些風(fēng)險比較高的，必須要到專(zhuān)業(yè)機構找專(zhuān)業(yè)的人員。”

       圍繞這兩個(gè)“安全”，各平臺機構也紛紛出招，一方面引入商業(yè)保險，另一方面提出智能化手段。例如有些“網(wǎng)約護士”APP免費為護士和患者投保，以及上線(xiàn)服務(wù)全程留痕和一鍵報警等。

       今年4月4日，廣東省衛健委發(fā)布消息表示，將對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的人員和服務(wù)對象通過(guò)人臉識別等方式進(jìn)行電子實(shí)名認證，并為“網(wǎng)約護士”提供手機APP定位追蹤系統，實(shí)現“一鍵報警”。

       金牌護士CEO丁少磊向人民健康介紹，在A(yíng)PP中設立保險環(huán)節，完全是出于安全角度的考慮。在2018北京市衛建委召開(kāi)的‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’的研討會(huì )上，他還曾建議，把居家場(chǎng)景下的醫療風(fēng)險納入國家醫療風(fēng)險一體化管理。

       “現在,已經(jīng)可以通過(guò)商業(yè)保險公司為護士和患者設計保險了。”丁少磊進(jìn)一步提出，如果在居家場(chǎng)景下發(fā)生風(fēng)險，國家更應該推出一套標準化的鑒定流程，便于明確相關(guān)責任人。

       此外，對于醫療安全問(wèn)題，政府管理部門(mén)也明確了禁踩的“紅線(xiàn)”，并且細化出一些服務(wù)管理舉措，如派出的注冊護士應至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱(chēng)，北京市網(wǎng)約護士上門(mén)不得提供輸液服務(wù)等，使市場(chǎng)上的網(wǎng)約護士平臺逐漸走向規范化。

       護理人員短缺掣肘行業(yè)發(fā)展

       眾所周知，護士短缺是一個(gè)國際性難題。據世衛組織統計，挪威每千人擁有護士數量達17.27人，美國和日本分別為9.8人和11.49人。而我國每千人口擁有的護士數僅為2.74人，護士數量嚴重不足。

       “當前，我國最短缺的還是護理人員，包括針對滿(mǎn)足老年人生活需求的養老護理員。”焦雅輝指出，現在面臨的問(wèn)題是，由于相應的護理機構短缺，很多失能、半失能的老人需要居家護理。2018年我國擁有護士為380萬(wàn)，今年數量雖然有所增加，但面對龐大的4000萬(wàn)失能、半失能老人的需求，還遠遠不夠。

       據了解，試點(diǎn)中要求“派出的注冊護士應當至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱(chēng)，并且能夠在全國護士電子注冊系統中查詢(xún)。”這項規定出臺后，一些規模較大的網(wǎng)約護士平臺對現有備案護士進(jìn)行梳理核查，減少了大量不符合要求的護理服務(wù)人員，從而導致“網(wǎng)約護士”的注冊數量大幅減少。

       對此，丁少磊表示，國家衛健委推行試點(diǎn)必須要從安全的角度考慮，所以條款的嚴格性完全可以理解，也要嚴格遵守。他認為“網(wǎng)約護士”機構必須嚴格審核護士的三證，并于政府官網(wǎng)上進(jìn)行查驗，以此保證護士的資質(zhì)。

       談到對試點(diǎn)方案中設置5年以上臨床護理工作經(jīng)驗這一門(mén)檻的看法，丁少磊認為，比如注射類(lèi)的一些護理服務(wù)，其實(shí)擁有三年資質(zhì)的護士甚至普通護士都可以操作，希望試點(diǎn)一年結束后，這條規定能有所松動(dòng)。

       價(jià)格保障機制仍待完善

       “網(wǎng)約護士”平臺的收費價(jià)格是否合理，也是消費者普遍關(guān)心的問(wèn)題。人民健康通過(guò)對多家“網(wǎng)約護士”平臺的服務(wù)價(jià)格進(jìn)行梳理發(fā)現，最常見(jiàn)的上門(mén)打針（皮下注射或肌肉注射）和換藥，價(jià)格約在160元至280元/次，采血在170元左右，壓瘡護理價(jià)格為250元至310元不等。

       查詢(xún)價(jià)格明細可見(jiàn)，“網(wǎng)約護士”的相關(guān)服務(wù)費用主要包含護理服務(wù)費和交通費兩部分。總體費用要比醫院門(mén)診高出不少，溢價(jià)幅度約為10倍到20倍。

       談到“網(wǎng)約護士”服務(wù)的定價(jià)問(wèn)題，丁少磊解釋道，APP上的價(jià)格是進(jìn)行綜合評定的結果，包括護士的時(shí)間成本、交通費以及其它各方面所需費用。例如為保障安全設置的人臉識別，需與第三方機構合作才能進(jìn)行，每個(gè)訂單都會(huì )產(chǎn)生相應的費用。

       “我們曾經(jīng)認為，剛需的用戶(hù)不會(huì )考慮價(jià)格問(wèn)題，所以與同行業(yè)伙伴決定提升價(jià)格，結果發(fā)現隨著(zhù)價(jià)格的提升，用戶(hù)量和訂單都在減少。而當把價(jià)格降下來(lái)之后，發(fā)現訂單又恢復到了以往的數量甚至更高。事實(shí)證明，現在的價(jià)格是最符合市場(chǎng)機制的。”丁少磊表示。

       “對于普通的工薪階層來(lái)說(shuō)，‘網(wǎng)約護士’APP的價(jià)格還是有些偏高。”網(wǎng)友劉先生表示，家中老人患有腦卒中行動(dòng)不便，但他工作太忙，不能經(jīng)常請假照顧，只能請“網(wǎng)約護士”幫忙。

       “老人說(shuō)護士照顧得還不錯，這點(diǎn)我很滿(mǎn)意。若是價(jià)格能再‘親民’一些，那就更好了。”劉先生微笑著(zhù)評價(jià)道。

       一位業(yè)內人士向人民健康介紹，網(wǎng)約護士的用戶(hù)通常是需長(cháng)期護理的人群，他們的家人并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的護理能力，而醫院里的醫護人員又不能提供上 門(mén) 服 務(wù)。同時(shí)，還要考慮到子女請假、叫車(chē)下樓、途中安全、醫院交叉感染風(fēng)險等“大賬”。綜合考慮下來(lái)，請“網(wǎng)約護士”上 門(mén) 服 務(wù)，可能是他們“最合適”的選擇。

       根據試點(diǎn)方案，試點(diǎn)地區要結合實(shí)際的供給需求，發(fā)揮市場(chǎng)議價(jià)機制，參照當地醫療服務(wù)價(jià)格收費標準，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護士勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)報酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機制。

       人民健康了解到，在目前開(kāi)展“網(wǎng)約護士”試點(diǎn)的6家城市中，后續還將陸續增加公立醫療機構。業(yè)內人士預計，到試點(diǎn)中后期“網(wǎng)約護士”得以規范后，衛健委將會(huì )進(jìn)一步推進(jìn)公立醫療機構與互聯(lián)網(wǎng)平臺對接，研究將公立醫療機構的護理服務(wù)延伸到社區和家庭的具體方案。

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