30日，江蘇省醫療保障局副局長(cháng)、新聞發(fā)言人相伯偉在南京公布江蘇省開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)的情況時(shí)介紹說(shuō)，從去年10月到今年1月底，江蘇共檢查定點(diǎn)醫療機構超過(guò)1.5萬(wàn)家，檢查覆蓋率超過(guò)49%，查實(shí)違規案例9112例，追回基金2944萬(wàn)元。
當日，江蘇省醫療保障局在南京舉行新聞通氣會(huì )，公布了江蘇省開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)情況，并發(fā)布了關(guān)于欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法的通知。
相伯偉表示，盡管在基金監管專(zhuān)項行動(dòng)上取得一定的成效，但也必須清醒地認識到，加強基金監管的任務(wù)任重道遠。當前社會(huì )各方對于維護基金安全性的認識還不夠到位，醫療保障法律法規還有待健全。基金監管點(diǎn)多線(xiàn)長(cháng)，面廣量大，既有部分定點(diǎn)醫療機構和藥店欺詐騙保，也有少數參保人員的違規違法行為，必須綜合施策加強監管，加快形成社會(huì )各方齊抓共管的工作局面。
當天在通氣會(huì )上，江蘇省醫療保障局基金監管處副處長(cháng)趙輝介紹了關(guān)于欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法的通知。趙輝表示，關(guān)于欺詐騙取醫療保障基金行為舉報，對舉報內容經(jīng)查實(shí)涉及的欺詐騙保金額，按照三檔比例給予獎勵，獎勵金額不超過(guò)10萬(wàn)元。
舉報獎勵標準為：第一檔，對舉報查實(shí)欺詐騙保金額在5萬(wàn)元以下的，按照查實(shí)金額的5%給予獎勵。第二檔，對舉報查實(shí)欺詐騙保金額在5-15萬(wàn)元的，按照查實(shí)金額的4%給予獎勵。第三檔，對舉報查實(shí)欺詐騙保金額在15萬(wàn)元以上的，按照查實(shí)金額的3%給予獎勵。
趙輝介紹說(shuō)，該辦法所稱(chēng)的欺詐騙取醫療保障基金行為主要包括：涉及定點(diǎn)醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及參保人員的欺詐騙保行為；涉及醫療保障經(jīng)辦機構工作人員的欺詐騙保行為；其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。
以涉及定點(diǎn)醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為為例子，通知規定了其包括了以下行為：虛構醫藥服務(wù)，偽造醫療文書(shū)和票據，騙取醫療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應由個(gè)人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；為非定點(diǎn)醫療機構提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；定點(diǎn)醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
相伯偉表示，下一步，江蘇將繼續保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，著(zhù)力健全醫保基金監管機制，加快實(shí)現統籌地區智能監控全覆蓋，不斷提升經(jīng)辦機構防范風(fēng)險能力。
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