醫保“地板價(jià)”支付處方藥推廣遭遇“灰犀牛”

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來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報

2019-04-21

根據中新網(wǎng)消息，4月3日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議對進(jìn)一步推進(jìn)國家藥品集中采購試點(diǎn)、短缺藥監測應對和醫療救助工作提出要求，確定進(jìn)一步推進(jìn)藥品集采，預計第二輪降價(jià)會(huì )更加猛烈。

　　根據中新網(wǎng)消息，4月3日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議對進(jìn)一步推進(jìn)國家藥品集中采購試點(diǎn)、短缺藥監測應對和醫療救助工作提出要求，確定進(jìn)一步推進(jìn)藥品集采，預計第二輪降價(jià)會(huì )更加猛烈。這就釋放一個(gè)強烈的信號，經(jīng)過(guò)第一輪國采議價(jià)，政府所擔心的問(wèn)題要么沒(méi)發(fā)生，要么已經(jīng)找到化解的辦法，所以要求“完善集中采購制度，加強中標藥品質(zhì)量監管和供應保障，實(shí)現降價(jià)惠民。認真總結試點(diǎn)經(jīng)驗，及時(shí)全面推開(kāi)。”

　　“地板價(jià)”支付全面推開(kāi)

　　“4+7”國家集采只是試點(diǎn)，什么叫試點(diǎn)？就是找個(gè)點(diǎn)試試看新政策能不能推進(jìn)，以及推行后造成的影響，如果順利，利大于弊，就要全國推廣。新政策試點(diǎn)往往具有導向性，節奏上有“小步慢跑，快速復制”的特點(diǎn)。其實(shí)，本輪醫改的頂層設計早已做好，“4+7”試點(diǎn)只是找出推進(jìn)過(guò)程中的問(wèn)題，總結經(jīng)驗，以便下一步在全國推廣。

　　根據筆者多年研究政策的經(jīng)驗，涉及醫改深水區的文件不能單獨看，一定要把不同部門(mén)的重磅文件聯(lián)系起來(lái)，才能準確把握政策走勢。2月28日，國家醫保局發(fā)文《醫保局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫保配套措施的意見(jiàn)》，明確了非中選產(chǎn)品醫保支付辦法。非中選部分（剩余30%的份額）高于中選價(jià)兩倍的，2019年下調不低于30%，2倍以?xún)鹊模凑罩羞x價(jià)結算，低于中選價(jià)格，按照實(shí)際價(jià)格結算。

　　如果把4月3日常務(wù)會(huì )議**和2月28日醫保局文件結合起來(lái)看，一個(gè)醫改趨勢逐步浮出水面：隨著(zhù)“4+7”集采第二輪開(kāi)始，品種不斷增加，并要求及時(shí)全面推開(kāi)，非中選產(chǎn)品醫保結算價(jià)格逐步下調到中選價(jià)格，低于中選價(jià)按照實(shí)際價(jià)格計算。顛覆行業(yè)銷(xiāo)售模式“灰犀牛”（比喻大概率且影響巨大的潛在危機）呼之欲出，醫保“地板價(jià)”支付將全面推開(kāi)！

　　工商面臨嚴峻考驗

　　醫保“地板價(jià)”支付全面推開(kāi)，將對工業(yè)、商業(yè)和終端零售帶來(lái)巨大影響。國內從事院線(xiàn)銷(xiāo)售的企業(yè)大部分以處方藥招商為主，“兩票制”以前是底價(jià)招商，招商底價(jià)和現在所謂的醫藥支付“地板價(jià)”相差不大。“兩票制”以后，高開(kāi)高返，在“金稅三期”不斷嚴格監管的情況下，不返吧，終端推廣業(yè)務(wù)受影響；返吧，合規風(fēng)險太大了。

　　所以“4+7”集采，底價(jià)處方藥招商的企業(yè)肯定會(huì )拼價(jià)格，求銷(xiāo)量，本來(lái)就沒(méi)有銷(xiāo)售人員，無(wú)所謂。但是很多建立處方藥直營(yíng)銷(xiāo)售團隊的企業(yè)就不是“船小好調頭”了，裁員將成為新常態(tài)，600萬(wàn)醫藥代表飯碗岌岌可危。

　　商業(yè)方面，不管以什么價(jià)格支付，怎么帶量采購，醫院都需要配送商業(yè)進(jìn)行配送，所以配送商不會(huì )受到太大影響。但是涉及國家集采品種的醫藥代理商和所謂的第三方推廣CSO公司就不那么好過(guò)了。正大天晴的恩替卡韋直接降價(jià)90%，“4+7”試點(diǎn)城市帶量采購，哪還有臨床推廣的空間和價(jià)值，直接當大路貨賣(mài)就是。對處方藥推廣的商業(yè)環(huán)節來(lái)說(shuō)，將來(lái)所有藥品醫保“地板價(jià)”支付全面推行，處方藥臨床推廣模式將面臨極大變革。

　　處方藥銷(xiāo)售轉型

　　處方藥推廣企業(yè)，無(wú)論是自建隊伍的工業(yè)，還是做處方藥推廣的商業(yè)，或者第三方CSO推廣公司，銷(xiāo)售模式轉型相當重要。

　　工業(yè)企業(yè)首先要抓緊時(shí)間開(kāi)展仿制藥一致性評價(jià)，在通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥替代原研藥的國家政策導向下，快速搶占執行集中招標政策的醫療機構。如果放棄一致性評價(jià)，就等于放棄了企業(yè)仿制藥品種在醫療機構銷(xiāo)售的資格。其次，調整產(chǎn)品結構，原研藥不納入一致性評價(jià)的品種、獨家品種仍然可以通過(guò)議價(jià)方式，按照現有銷(xiāo)售模式，在醫療機構仍有幾年銷(xiāo)售時(shí)間。

　　就處方藥推廣商而言，在醫保“地板價(jià)”支付的前提下，一部分患者購買(mǎi)醫保完全報銷(xiāo)的產(chǎn)品，另一部分患者自費購買(mǎi)中標價(jià)比較高的產(chǎn)品，前提是醫生必須告知，由患者選擇。所以要從針對醫生的學(xué)術(shù)推廣轉變?yōu)橐葬t生學(xué)術(shù)推廣為主、兼顧患者教育和企業(yè)品牌建設的整合推廣模式。只有這樣，患者才更容易自掏腰包選擇自費比例較高的藥品，醫生推廣壓力也比較小，同時(shí)和商業(yè)保險合作，為患者提供多方面的用藥保障。

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