改革醫療“痛點(diǎn)”：分娩鎮痛與產(chǎn)婦共擔分娩之痛

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作者：董童、楊迪來(lái)源：人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)

2019-04-19

近年來(lái)，“分娩鎮痛”這個(gè)詞越來(lái)越被大眾所熟知。在醫學(xué)高度發(fā)達的今天，人們已經(jīng)可以通過(guò)醫學(xué)手段來(lái)減少產(chǎn)婦在分娩時(shí)的痛苦。然而在國內，很多地方由于專(zhuān)業(yè)**師短缺、產(chǎn)房配套不完善等原因...

“十月懷胎，一朝分娩。”每一個(gè)生命的降生，都是一個(gè)家庭的大喜事。但有一句老話(huà)叫“兒的生日，娘的苦日”。西醫將疼痛分為10級，極限疼痛是10級，分娩疼痛達到了9.7級。在迎接新生命到來(lái)的同時(shí)，分娩的陣痛卻令每一位產(chǎn)婦畢生難以忘懷。

為了進(jìn)一步鞏固和強化醫改成果，切實(shí)改善這一醫療“痛點(diǎn)”。2018年11月，國家衛健委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮痛試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”）指出，2018年至2020年，在全國具備產(chǎn)科和**科診療科目的二級及以上綜合醫院、婦幼保健院或婦產(chǎn)專(zhuān)科醫院內遴選一定數量的醫院開(kāi)展分娩鎮痛診療試點(diǎn)工作。此消息一出，頓時(shí)刷爆朋友圈，許多準媽媽為可以減少生產(chǎn)痛苦雀躍不已。如今，距離分娩鎮痛試點(diǎn)工作通知的頒布已有5個(gè)月，試點(diǎn)工作有何進(jìn)展，又面臨哪些問(wèn)題？對此，人民健康進(jìn)行了追蹤采訪(fǎng)。

分娩鎮痛試點(diǎn)受業(yè)內歡迎

據統計，目前西方發(fā)達國家分娩鎮痛率可達85%至98%，自然分娩期間接受鎮痛已是一種常態(tài)和被廣泛接受的觀(guān)念。

但是在我國，不同地區婦產(chǎn)醫院和婦幼保健院的分娩鎮痛普及率仍比較低，差距也比較大。在省會(huì )及一線(xiàn)城市，經(jīng)濟發(fā)達地區的大型婦產(chǎn)醫院、婦幼保健院分娩鎮痛普及率達70%以上，部分醫院甚至可以達到90%。但在經(jīng)濟欠發(fā)達地區，二三線(xiàn)城市婦幼保健院，以及大部分的綜合醫院分娩鎮痛尚不夠普及，多數都在10%上下，也有的尚未開(kāi)展分娩鎮痛。

作為一位從業(yè)20多年的產(chǎn)科大夫，北京大學(xué)人民醫院產(chǎn)科副主任張曉紅對國家衛建委開(kāi)展分娩鎮痛試點(diǎn)相當歡迎。在張曉紅看來(lái)，衛建委推進(jìn)這一政策的初衷應該包括兩個(gè)方面：一是希望提高孕婦分娩時(shí)的感受，扭轉她們之前認為“新生命誕生在聲嘶力竭中”的印象，讓孕婦對分娩過(guò)程不再恐懼、勇敢面對；另一個(gè)方面，應該是為了保障產(chǎn)房的安全。

“在產(chǎn)房急救過(guò)程中，有沒(méi)有**師參與，效果和預后的差別非常明顯。”張曉紅說(shuō)道，在產(chǎn)房中進(jìn)行急救，是產(chǎn)科醫生和產(chǎn)科管理者都要面臨的問(wèn)題。無(wú)論是產(chǎn)后出血還是羊水栓塞，這些突發(fā)的問(wèn)題都特別可怕。如果衛健委這一新政能夠真正落地，可以讓**師深入產(chǎn)房，介入孕婦生產(chǎn)過(guò)程，并提供全方位的管理，孕婦分娩的安全性就會(huì )提高。

“分娩鎮痛既是患者就醫的痛點(diǎn)，也是醫療服務(wù)的痛點(diǎn)。”國家衛健委醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝在此前舉行的中國醫師協(xié)會(huì )分娩鎮痛專(zhuān)家工作委員會(huì )成立大會(huì )上表示，目前全國有900多家醫院通過(guò)遴選成為第一批分娩鎮痛試點(diǎn)醫院。

產(chǎn)科專(zhuān)家陳敦金指出，目前，我國孕產(chǎn)婦死亡率已降低到十萬(wàn)分之十八，但剖宮產(chǎn)率一直維持在36%至46%左右的高比例。分娩鎮痛如果能夠順利推行，對于降低我國剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)科質(zhì)量，將具有積極意義。

人員、空間、理念、標準成為落地掣肘

分娩鎮痛試點(diǎn)工作方案中提出，要進(jìn)一步規范分娩鎮痛操作技術(shù)，提升分娩鎮痛的覆蓋范圍，普及鎮痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強醫療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫滿(mǎn)意度。

制定好的政策，一定要有配套的措施來(lái)實(shí)施下去，然而，一些醫院的實(shí)際狀況與文件中的要求相比，還存在一定的差距。

首要的問(wèn)題就是**師數量相對不足。張曉紅舉例介紹，北京大學(xué)人民醫院是一家綜合型的大醫院，手術(shù)量非常大，**師們的工作特別辛苦。他們守在病人身邊，眼睛都不能眨一下，稍有遲疑，都可能對手術(shù)結果造成影響。諸如在新聞上看到的**師辭職甚至猝死的情況，都是發(fā)生過(guò)的，就是由于工作強度太高。

其次是空間的問(wèn)題。產(chǎn)房是否配備手術(shù)室，也是影響分娩鎮痛試點(diǎn)工作順利開(kāi)展的因素之一。張曉紅介紹，產(chǎn)科的特點(diǎn)就是具有突然性，比如孕婦在分娩時(shí)，孩子的胎心減速，大夫會(huì )迅速決定就地剖宮產(chǎn)。現在新建醫院的產(chǎn)房設計更加符合新的產(chǎn)科理念，且大多都具備就地剖宮產(chǎn)的條件。反而是一些建成時(shí)間比較久的醫院，產(chǎn)房沒(méi)有設置手術(shù)間，這在無(wú)形中限制了產(chǎn)房的安全性，畢竟中轉時(shí)間越長(cháng)，對胎兒的風(fēng)險就會(huì )越大。

影響分娩鎮痛試點(diǎn)工作的第三個(gè)因素就是“理念”。張曉紅認為，分娩鎮痛開(kāi)展不順利的地方，還會(huì )有一個(gè)理念的區別。分娩鎮痛的實(shí)施，不僅對**科有要求，對產(chǎn)房的助產(chǎn)士也有要求。因為進(jìn)行完分娩陣痛的孕婦更需要仔細看護，這在無(wú)形中增加了產(chǎn)房助產(chǎn)士的工作量。“可能就有人勸導患者，堅持堅持就生了，用不著(zhù)分娩鎮痛。這種情況是客觀(guān)存在的，背后的原因，一方面是對于分娩鎮痛優(yōu)點(diǎn)的認可程度不夠；另一方面實(shí)際上是人力物力的短缺。”張曉紅表示。

除了張曉紅提出的三點(diǎn)因素，中國醫師協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)張雁靈亦表示，在推廣分娩鎮痛試點(diǎn)工作的同時(shí)，制定收費標準也是一個(gè)繞不開(kāi)的問(wèn)題。如何既能調動(dòng)**科、婦產(chǎn)科人員積極性，又同時(shí)兼顧不同地區的實(shí)際發(fā)展情況確定合理的收費標準，也是需要各相關(guān)方探討的話(huà)題。

提供安全保障與產(chǎn)婦共擔分娩之痛

在重慶市第五屆人民代表大會(huì )第二次會(huì )議召開(kāi)期間，重慶市人大代表、長(cháng)壽區人民醫院醫生董長(cháng)明提交了一份《關(guān)于加快制定分娩鎮痛收費標準的建議》。作為長(cháng)期工作在醫療一線(xiàn)的**師，董長(cháng)明建議盡快出臺分娩鎮痛的收費標準，解除醫生推廣分娩鎮痛的后顧之憂(yōu)，并盡可能將分娩鎮痛收費納入醫保報銷(xiāo)范圍，體現與產(chǎn)婦共擔分娩之痛的人文理念。

張曉紅則希望能夠更合理地設置產(chǎn)房，例如在產(chǎn)房設置手術(shù)室，實(shí)現分娩鎮痛和產(chǎn)房極簡(jiǎn)手術(shù)的一體化管理。“可以給產(chǎn)房派一組**師，既能負擔白天的手術(shù)，也能負責分娩鎮痛，提供全方位保障。現在的問(wèn)題就是空間條件非常有限，要想改善現有條件，還需要想辦法去進(jìn)一步努力。”張曉紅稱(chēng)。

據了解，中轉的剖宮產(chǎn)是分等級的，紅色等級意味孩子極度危險，要爭取盡快把孩子生出來(lái)；橙色等級，從進(jìn)手術(shù)室一直到**的每一個(gè)環(huán)節，都要走綠色通道，盡快到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)；再有就是黃色等級，相對有充足的時(shí)間，可在當班內完成。

在談到**師隊伍的發(fā)展時(shí)，張曉紅指出，想要完全實(shí)施貫徹分娩鎮痛，還需各方的共同努力。希望管理層能更多關(guān)注到**師群體，特別是在政策方面給予**學(xué)科全方位的認可與支持，讓這支隊伍能夠健康茁壯成長(cháng)，從而給孕產(chǎn)婦一個(gè)安全的保障。

其實(shí)，**師對于推廣分娩鎮痛工作的作用，已不止張曉紅一位專(zhuān)家提到過(guò)。在分娩鎮痛試點(diǎn)工作的通知下發(fā)后，丁香診所產(chǎn)科主治醫師田吉順曾在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)提出，產(chǎn)科醫生負責與孕產(chǎn)相關(guān)的事宜，而**醫生負責管理產(chǎn)婦的疼痛，以及監護產(chǎn)婦的各項生命體征。因此，需要穩步推進(jìn)**醫生特別是產(chǎn)科**的培養與發(fā)展。

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