或許在大多數藥店從業(yè)者心底還存有一絲僥幸——在不久的將來(lái)可以分享到處方外流的政策紅利，可以分羹理論上逾萬(wàn)億的處方藥市場(chǎng)增量。但事實(shí)上，似乎觸手可及的處方外流卻始終遙不可及。盡管藥店從業(yè)者窮盡智慧搭建處方流轉的“通路”，竭盡所能籌備處方外流的充要條件，但理想與現實(shí)之間卻依然存在著(zhù)不可跨越的天塹。
01 “慢病長(cháng)處方”
“慢病長(cháng)處方”制度由來(lái)已久，目前已在湖北、山西、上海、浙江、西安等多地施行，并有全國推廣之勢。在“慢病長(cháng)處方”覆蓋地區，經(jīng)評估后符合要求的慢性病患者，可在實(shí)體醫療機構一次性開(kāi)具1-12周不等的相關(guān)藥品。
理論上，手持處方的慢性病患者可以自由選擇購藥途徑，滿(mǎn)足處方外流的外部特征。但理論≠實(shí)踐，以下因素在現實(shí)中深切影響慢性病患者購買(mǎi)決策：
（1）醫患之間信息不對稱(chēng)。醫患地位天然不對等，使得醫生對患者產(chǎn)生強干預性，患者對醫生產(chǎn)生強依賴(lài)感，醫患之間與生俱來(lái)的高粘性不斷演化升級為“看病難”的社會(huì )現實(shí)。
（2）醫藥之間品種銜接難。藥品供應企業(yè)長(cháng)期采取的排他性渠道策略，使得醫療機構和社會(huì )藥店間具有渠道壁壘，形成二者供應品種錯位的事實(shí)。慢性病患者在“首診效應”的作用下往往具有明確的購買(mǎi)標的和價(jià)格參照，藥店目前尚不健全的處方藥供應鏈體系還足以完全承接“外流處方”。
（3）醫保政策不平等。絕大比例社會(huì )藥店不能享受（相對醫療機構）絕對平等或相對平等的醫保待遇，阻礙慢性病患者完成最終購買(mǎi)行為。
種種因素作用下，使得慢病長(cháng)處方制度“看上去很美”，卻并不能給藥店帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的福利。相反，慢性病患者在遭遇“閉門(mén)羹”后，會(huì )在心智中降低藥店的權重，這無(wú)疑是一種惡性循環(huán)。
02 DTP藥房
不可否認，在醫保支付制度的強烈作用下，大部分高值藥品、新特藥品最終在社會(huì )藥店成交。但DTP藥房畢竟具有極高的準入門(mén)檻：第一，需要強大的供應鏈整合能力，高值藥品、新特藥品供應企業(yè)大都采取排他的市場(chǎng)策略，前置性地淘汰了絕大比例社會(huì )藥店。第二，需要高企的經(jīng)營(yíng)成本。就目前來(lái)看，DTP藥房大多集中在大型醫療機構周邊，高昂的房租成本以及“有價(jià)無(wú)市”的供求狀況，令部分從業(yè)者只能望之興嘆。
目前絕大多數DTP藥房資源均掌握在“大玩家”手中。從某種意義上講，DTP藥房只能是極少數人的福利，不具有大規模復制的可操作性。這一特性決定，DTP藥房只能是處方外流的“毛細血管”，而不可能是“主干動(dòng)脈”。
而且，從本質(zhì)上講，在醫療機構與DTP藥房之間實(shí)現的處方外流，并非真正意義上的處方外流，而只是藥品供應企業(yè)作用下的處方定向流轉。換言之，藥品供應企業(yè)“購買(mǎi)處方”，是實(shí)現處方流轉的必要條件，在國家明令禁止自費藥房、藥房托管以及高壓打擊醫藥商業(yè)賄賂的背景下，現行的“通路”是否會(huì )出現梗塞猶未可知。
03 處方共享平臺
處方共享平臺被認為是實(shí)現處方外流的終極解決方案，市場(chǎng)上也相繼出現了“梧州模式”、“福州模式”等典型案例。這些試點(diǎn)方案實(shí)現了邏輯的通順性，以電子處方形式推倒了醫療機構的圍墻，但事實(shí)上并未從根本上解決阻礙處方外流的種種問(wèn)題。
處方共享平臺實(shí)現了醫療、醫藥、醫保的部分聯(lián)動(dòng)，聚合了醫院、藥店、患者等利益主體，對于發(fā)現問(wèn)題并解決問(wèn)題具有促進(jìn)作用，但就目前來(lái)看，尚未實(shí)現模式設計與社會(huì )基礎、配套政策、分配制度的有效銜接，處方外流僅建立在“假想前提”之下。
04 互聯(lián)網(wǎng)醫院
互聯(lián)網(wǎng)醫院在慢性病、常見(jiàn)病復診方面的作用被法律明確認可，其處方“生產(chǎn)中心”的作用，被認為是解決社會(huì )藥店處方藥銷(xiāo)售的重要方法。對此我們不置可否，但需要思考的是，互聯(lián)網(wǎng)醫院產(chǎn)出的處方是否等價(jià)于外流處方？
恐怕未必。互聯(lián)網(wǎng)醫院被法律分割為兩大陣營(yíng)，但無(wú)論是實(shí)體醫院自建或共建的互聯(lián)網(wǎng)醫院，抑或是第三平臺籌建的互聯(lián)網(wǎng)醫院，都未在實(shí)質(zhì)上分流實(shí)體醫院的存量處方（實(shí)體醫院的就診量有增無(wú)減）。
換句話(huà)講， 互聯(lián)網(wǎng)醫院只是醫藥之間建立一個(gè)側枝循環(huán)，就目前來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫院與實(shí)體醫院之間平行發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫院的處方供給能力取決于政策的扶持力度與患者的認可程度，而與實(shí)體醫院無(wú)關(guān)。互聯(lián)網(wǎng)醫院對應的是增量市場(chǎng)，并未對實(shí)體醫院的存量市場(chǎng)產(chǎn)生根本影響。
從現實(shí)來(lái)看，國家醫保局主導藥品招標采購制度改革，輔以相關(guān)部門(mén)的種種關(guān)聯(lián)政策，倒逼部分處方藥從院內市場(chǎng)流向院外市場(chǎng)，但隨之而來(lái)的、至少目前無(wú)解的問(wèn)題是，處方藥先于處方流入院外市場(chǎng)，業(yè)界宣揚的“處方外流”本質(zhì)上只是“處方藥外流”，二者具有迥異的意義。
而且，醫改的主要任務(wù)是解決“看病難”“看病貴”，國家醫保局升級為“超級醫保局”后，以“降費”為關(guān)鍵詞牽引政策體系變革，如果醫保支付制度改革等方案能夠有效緩解“看病貴”問(wèn)題，處方外流的戰略地位是否會(huì )下調、處方外流的推進(jìn)進(jìn)程是否會(huì )放緩？
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