醫保基金使用監管條例騙保將納入社會(huì )信用體系

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來(lái)源：國家醫保局

2019-04-14

4月11日，國家醫保局下發(fā)《醫療保障基金使用監管條例（征求意見(jiàn)稿）》。

4月11日，國家醫保局下發(fā)《醫療保障基金使用監管條例（征求意見(jiàn)稿）》。內容提到，國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)負責全國醫療保障領(lǐng)域信用管理工作，納入社會(huì )信用體系，對于違反相關(guān)規定的單位和個(gè)人，可以給予公開(kāi)曝光、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單等懲戒措施。

　　具體包括：對定點(diǎn)醫藥機構無(wú)正當理由不按時(shí)向醫療保障行政部門(mén)報告信息等情節輕微情形的，給予警示約談，造成醫療保障基金損失的，責令退回醫療保障基金，并處違法數額二倍罰款；

　　對違法數額較大等情節較重情形的，中止醫保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，并處違法數額三倍罰款；

　　對偽造、變造票據處方騙取醫療保障基金支出等情節嚴重情形的，解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除醫（藥）師服務(wù)資格，3年內不得申請醫保資格，造成醫療保障基金損失的，責令退回醫療保障基金，并處違法數額四倍罰款；

　　對組織、教唆他人騙取醫療保障基金支出等情節特別嚴重情形的，解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除醫（藥）師服務(wù)資格，不再具有申請醫保定點(diǎn)資格，造成醫療保障基金損失的，責令退回醫療保障基金，并處違法數額五倍罰款。

　　意見(jiàn)稿還提出：參保人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租（借）給他人或定點(diǎn)醫藥機構騙取醫療保障基金的，追回醫療保障基金，暫停其聯(lián)網(wǎng)結算待遇不超過(guò)12個(gè)月，并視情節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款；

　　參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障基金的，暫停其聯(lián)網(wǎng)結算待遇不超過(guò)12個(gè)月，并處違法數額五倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。

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