近日，大調查平臺曝出了某常德醫院“藥品回扣”的事情。在與記者的溝通中，常德第二人民醫院中醫科副主任杜元平直言，藥好不好主要是醫生開(kāi)，我要它好就好，要它差就差。而給患者開(kāi)多少，則"主要看患者經(jīng)濟情況"。該名醫務(wù)人員還說(shuō)道：“藥品的銷(xiāo)量好不好，要看醫藥公司返點(diǎn)高不高，返點(diǎn)高，銷(xiāo)量則高”。比如常德第二人民醫院售價(jià)25元的中藥石斛破壁飲片，出廠(chǎng)價(jià)僅4元。"基本保持5倍的（利潤）空間，包括醫院的扣利"。中藥破壁飲片藥廠(chǎng)業(yè)務(wù)員陳子云說(shuō)，院方、醫生、醫藥公司、藥房、業(yè)務(wù)員、客戶(hù)，每個(gè)環(huán)節都要照顧到，不然醫生不會(huì )開(kāi)藥。一般來(lái)說(shuō)，醫藥公司利潤控制在20%左右。
本身治病救命的藥物成了醫藥代表與醫生談判的籌碼，藥代要與藥企及醫院合作的各個(gè)環(huán)節的相關(guān)人員“維護良好”關(guān)系，才能保證“籌碼”的價(jià)值。
在調查中，記者問(wèn)到這些藥品回扣返點(diǎn)是怎么送給開(kāi)藥醫生的呢？醫藥代表唐某稱(chēng)，醫生處方多少錢(qián)，就按照處方的18%返點(diǎn)給醫生，這個(gè)錢(qián)是我們公司在財務(wù)那邊直接拿現金，用信封紙袋包好，每月按時(shí)給醫生。正如上述原本出廠(chǎng)價(jià)4元的中藥石斛破壁飲片，進(jìn)醫院之后，搖身一變售價(jià)25元，其價(jià)格足足翻了6倍，而這6倍的中間差價(jià)就是醫藥公司為了打通各個(gè)環(huán)節及獲取自身利潤。
百萬(wàn)”出售”藥品采購權，衛生院長(cháng)稱(chēng)是“回報”
除了上述常德第二人民醫院，記者還走訪(fǎng)了安鄉縣的多家衛生院，發(fā)現其存在收受返點(diǎn)的情況。醫藥代表唐某稱(chēng)名家醫藥公司曾一次性支付給安鄉4家衛生院50萬(wàn)到100萬(wàn)不等價(jià)格，打包購買(mǎi)其5年的藥品采購權。意味著(zhù)，這幾家衛生院只能從名家醫藥公司采購藥品。
安鄉大鯨港鎮五一衛生院院長(cháng)曾延濤表示，我們簽的五年協(xié)議從2018年10月1日開(kāi)始，每年采購量不少于80萬(wàn)。對于名家醫藥公司這樣的支持方式，長(cháng)沙任何醫藥公司我們一概不談，我們只認準了“名家醫藥公司”，在困難時(shí)期對于我們的支持和鼓勵，我們肯定只能通過(guò)采購藥品來(lái)回報。
醫院內部的采購管理，牽涉人員眾多
藥品進(jìn)醫院不是完全由患者臨床用藥需求決定，而部分看“返點(diǎn)”的高低與否。同一個(gè)藥從4元“升級”25元，這其中的奧妙“高深莫測”。
說(shuō)到這兒，想必大家也在疑惑，藥品是經(jīng)過(guò)了怎樣的采購機制進(jìn)入醫院，再高價(jià)銷(xiāo)售呢？據有關(guān)資料顯示，現目前醫院對藥品采購內部控制具體制度還未形成，只是具有《物資管理制度》和《藥品采購招標管理辦法》兩項規定，以及一套常規流程，但各醫療機構不同，其管理體系也有所不同。
醫院對藥品采購實(shí)施公開(kāi)招標采購，每半年（有的醫院是一個(gè)季度）進(jìn)行一次，將醫院未來(lái)半年內所需藥品信息發(fā)布給供應商，供應商提供各廠(chǎng)家報價(jià)后，由醫院選擇廠(chǎng)家，具體流程為：院長(cháng)與采購相關(guān)負責人根據醫院藥品需求匯集成申購單，聯(lián)系各供應商就價(jià)格、質(zhì)量、供應時(shí)間等進(jìn)行商討，選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的供應商供應貨品；確認供應商后將與之簽訂明確規定了藥品價(jià)格、質(zhì)量、時(shí)間等信息的供應協(xié)議，協(xié)議交由藥劑科、藥庫和財務(wù)科備案，便于驗收和結算（詳見(jiàn)下圖）。
圖片來(lái)源：醫改背景下醫院藥品采購環(huán)節內部控制研究[J].楊亮亮.會(huì )計之友.2018(08)
經(jīng)手藥品采購相關(guān)人員職責
藥事采購委員會(huì )、集中招標商品采購委員會(huì )：審計采購時(shí)間、采購目標、物流計劃、使用規劃、資金規劃等進(jìn)行詳細審計，如醫院基本藥物供應目錄遴選等；
院長(cháng)：對藥品的種類(lèi)、數量、質(zhì)量等進(jìn)行決策；
財務(wù)部門(mén)：每季度對市場(chǎng)行情進(jìn)行了解、匯總，形成文件交給院長(cháng)，遇到藥品價(jià)格變動(dòng)劇烈的情況，即擬定對原采購計劃進(jìn)行修改或重新制定，同時(shí)將變化情況通告藥劑科、藥庫和財務(wù)科。
藥劑科負責人：審核藥品采購計劃，依據院長(cháng)的決策進(jìn)行采購；
藥劑科工作人員：根據實(shí)際臨床藥品的需求以及儲存情況，確立藥品實(shí)際采購的計劃，在原則上相關(guān)的采購計劃要半個(gè)月（不同醫院，訂購計劃周期不同）制定一次，在經(jīng)過(guò)本部門(mén)領(lǐng)導或者主任的審核之后，上報給醫院相關(guān)的管理部門(mén)（藥事管理委員、藥品采購委員會(huì )等），經(jīng)由相關(guān)領(lǐng)導（負責藥品采購采購副院長(cháng)、藥品采購組長(cháng)等）的審批，予以執行；
其他人員：醫院股東會(huì )的各監事有監督采購的職責，中層及以上管理人員可以隨時(shí)推薦優(yōu)質(zhì)供應商。
從上述可以看出，一個(gè)藥品要進(jìn)醫院，過(guò)程實(shí)為繁雜。計劃-采購-結算，環(huán)環(huán)相扣，上則牽涉醫院的高層領(lǐng)導，下則需要基層人員參與。這樣的管理體系，其初衷是為了百姓用上放心藥、安全藥、實(shí)惠藥，可實(shí)際上，像出現常德第二人民醫院“藥品回扣”的現象卻屢見(jiàn)不鮮。無(wú)論是地方衛健委還是醫療機構的監管部門(mén)，需要對藥品采購環(huán)節加強監管，一經(jīng)發(fā)現“回扣”情況，要嚴懲不貸，讓醫療健康真正惠及每一位老百姓。
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