國家衛健委發(fā)文減少不合理靜脈輸注

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來(lái)源：基層醫師公社

2019-04-03

近些年，國家在抗菌藥物管理應用上下發(fā)了不少文件，不斷加強臨床抗菌藥物合理應用管理，進(jìn)一步控制抗菌藥物濫用。最近，國家又有新動(dòng)作了。

3月29日，國家衛健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于持續做好抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），在抗菌藥物的使用和管理方面提出更高要求。

重點(diǎn)關(guān)注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況

繼續加強Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)切口圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物的管理，改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預防手術(shù)感染的狀況。限制門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物的地區，要重點(diǎn)關(guān)注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況，強調“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。

各地要根據抗菌藥物使用監測結果，采取針對性措施，減少不合理的預防性使用和靜脈輸注抗菌藥物。

衛健委為什么要提出“重點(diǎn)關(guān)注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況”呢？據小社了解，在一些限制門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物的地區，對于想輸液的門(mén)診患者，醫療機構會(huì )將其轉到急診來(lái)進(jìn)行輸液，如此，就可以跳開(kāi)這個(gè)限制，合規輸液了。

這樣的做法，使限制門(mén)診輸液的規定形同虛設。所以，在限制門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物的地區，重點(diǎn)關(guān)注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況，就可以有效遏制門(mén)診轉急診輸液的行為。

各醫療機構要制訂抗菌藥物管理技術(shù)規范

各醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》各項要求，制訂系統的、可操作的抗菌藥物管理技術(shù)規范并認真落實(shí)。

要樹(shù)立科學(xué)的抗菌藥物臨床應用管理理念，明確改善感染性疾病轉歸和提高醫療質(zhì)量的管理目標。

醫療機構主要負責人要切實(shí)履行抗菌藥物管理第一責任人的職責，帶領(lǐng)本機構抗菌藥物管理工作組，發(fā)揮多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團隊優(yōu)勢，做好具體管理工作。

經(jīng)培訓并考核合格的醫師，方可授予抗菌藥物處方權

《通知》要求廣泛開(kāi)展抗菌藥物知識培訓。各級衛生健康行政部門(mén)和各醫療機構要建立規范合理的培訓考核制度，制訂培訓大綱和培訓計劃，對相關(guān)醫務(wù)人員開(kāi)展感染性疾病規范化診療、抗菌藥物合理使用、醫院感染防控等培訓及考核。

重點(diǎn)加強對醫師的培訓，提高對感染性疾病診療規范、臨床路徑的依從性。

經(jīng)本機構培訓并考核合格的醫師，方可授予相應的抗菌藥物處方權。不得單純依據醫師職稱(chēng)授予處方權限。

在這之前，醫師想獲得抗菌藥物處方權，也是需要參加培訓考核的。如今《通知》再次明確提出，相信之后在這方面會(huì )管理的更加嚴格。

提高基層抗菌藥物使用水平

各級衛生健康行政部門(mén)要結合分級診療制度和醫聯(lián)體建設，加強對縣醫院和基層醫療機構的技術(shù)支持。

通過(guò)進(jìn)修培訓、對口支援、遠程會(huì )診等方式，指導基層醫務(wù)人員學(xué)習執行相關(guān)診療規范、臨床路徑，提高合理用藥意識，促進(jìn)基層規范診治感染性疾病。

重點(diǎn)加強對基層醫療機構的醫院感染防控

嚴格落實(shí)醫院感染防控基礎措施，提高醫師手衛生依從性，執行有關(guān)操作規范和技術(shù)標準。

重點(diǎn)加強對ICU、呼吸、急診等重點(diǎn)科室以及基層醫療機構的醫院感染防控，減少中心靜脈導管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導尿管相關(guān)尿路感染、透析相關(guān)感染、手術(shù)部位感染、操作后肺炎以及多重耐藥感染的發(fā)生，加強碳青霉烯類(lèi)耐藥革蘭陰性菌所致感染的防控和監測。

通過(guò)做好醫院感染防控，控制耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播，降低醫院感染風(fēng)險，減少不必要的抗菌藥物使用需求。

合理調整抗菌藥物供應目錄

醫療機構要落實(shí)抗菌藥物供應目錄遴選和評估制度，綜合考量新藥和新技術(shù)應用情況，對抗菌藥物供應目錄進(jìn)行科學(xué)合理的動(dòng)態(tài)調整。

目錄調整周期原則上為2年，最短不少于1年，避免無(wú)理由地頻繁調整供應目錄品種。

供應目錄應當滿(mǎn)足臨床感染性疾病診療需要，杜絕違規目錄外用藥或外購用藥情況發(fā)生。

同時(shí)，應當根據臨床實(shí)際，及時(shí)啟動(dòng)供應目錄調整，將耐藥率高、不良反應多、循證醫學(xué)證據不足、違規使用突出的藥品，清退出供應目錄，避免長(cháng)時(shí)間不調整供應目錄。

醫療機構要加強對患者的合理用藥指導

各級衛生健康行政部門(mén)和各醫療機構要加強對患者的合理用藥指導，充分宣傳抗菌藥物使用誤區和不合理使用的危害；糾正患者不規范的自我治療行為，在謹慎使用抗菌藥物的同時(shí)，遵醫囑、足劑量、足療程地使用抗菌藥物。

建立抗菌藥物合理使用定期宣傳機制，每年11月第三周與世界衛生組織同步開(kāi)展宣傳活動(dòng)。

將抗菌藥物合理使用科普宣教融入到社區和基層文化活動(dòng)中，充分利用公共媒體、新媒體等多種形式，為社會(huì )公眾提供準確的信息和報道，科學(xué)宣傳抗菌藥物使用知識。

縱觀(guān)《通知》，抗菌藥物臨床應用管理更加細致、全面，不合理用藥將被進(jìn)一步遏制，各醫療機構和醫務(wù)人員也要注意規范自身行為，加大宣傳抗菌藥物使用知識，讓更多患者明白抗菌藥物濫用的后果，大家的工作才會(huì )更好開(kāi)展。

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