若公立醫院再無(wú)編制醫護人員將何去何從

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來(lái)源：健康界

2019-03-28

公立醫院人事薪酬制度改革提速，這是否意味著(zhù)深圳市公立醫院再無(wú)編制？透過(guò)一城縱觀(guān)全國，當醫務(wù)人員再無(wú)編制內外之分，哪些問(wèn)題將隨之而至？被視為觸及部分人員根本利益的改革，能否突破當下的瓶頸？

2015年，深圳市在全國率先取消公立醫院事業(yè)編制，試點(diǎn)醫院全員聘任制宣布啟動(dòng)。

四年后，深圳衛生健康委醫改辦處長(cháng)李創(chuàng )對健康界表達了下一步計劃：深圳市將于2019年出臺公立醫院人事薪酬制度改革方案，全面推廣六家新建醫院的改革經(jīng)驗。

當醫生再無(wú)編制內外之分

編制一直被視為計劃經(jīng)濟時(shí)代的產(chǎn)物，由此產(chǎn)生的“同工不同酬”等一系列狀態(tài)延續至今。有專(zhuān)家多年來(lái)呼吁取消公立醫院編制，認為人才合理流動(dòng)才是破除“看病難”的關(guān)鍵。

事業(yè)編制的另一暗喻是“鐵飯碗”，擁有事業(yè)編制，則標志著(zhù)擁有幾乎可以享受終生的福利，包括在住房補貼、獎金等方面“高人一等”。若沒(méi)有編制制度，所有醫生與公立醫院之間均為“契約關(guān)系”，科學(xué)的崗位管理與績(jì)效考核機制建立之后，真正的“同工同酬”才有可能實(shí)現。

擁有“鐵飯碗”，事業(yè)編制的醫務(wù)人員便有了“護身符”，即便是院長(cháng)也沒(méi)有人事任命最終決定權；事業(yè)編制數量直接與財政撥款等掛鉤，部分醫院未獲得財政撥款，進(jìn)行盲目擴張，以爭取更多的編制名額……專(zhuān)家認為，只有廢除編制制度，上述問(wèn)題才能迎刃而解。

健康界采訪(fǎng)中發(fā)現，一些取消或弱化編制的醫院和地區在人才招聘上遇到難題。不過(guò)多數人相信，這樣的困難只是暫時(shí)的，如果全國“一盤(pán)棋”，便不會(huì )出現這種情況。

假想，如果公立醫院全員聘任制這一天真的到來(lái)，一切便會(huì )如想象般順暢嗎？國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇對此表示擔憂(yōu)。

江宇認為，取消事業(yè)編制之后，醫務(wù)人員與公立醫院的長(cháng)期契約關(guān)系便會(huì )消失，學(xué)科建設、科學(xué)研究等耗時(shí)較長(cháng)的建設工程將受影響，“勞動(dòng)力市場(chǎng)流動(dòng)性并非越高越好。”

亦有業(yè)內人士相信，當醫生能夠自由執業(yè)，醫生便會(huì )失去醫療機構的保護，其發(fā)展更大程度上依賴(lài)市場(chǎng)。大牌醫生具備議價(jià)能力，社會(huì )辦醫療機構將“不惜財力”吸引專(zhuān)家，由此帶來(lái)的人力成本最終還是需要患者買(mǎi)單。而年輕醫生普遍沒(méi)有議價(jià)能力，將成為醫療人才市場(chǎng)中的弱勢群體。

一旦編制制度完全取消，基層醫療機構便失去了對醫務(wù)人員的吸引力。江宇有個(gè)擔憂(yōu)：基層人才流失問(wèn)題將愈發(fā)嚴重，不同層級的醫療機構提供服務(wù)的能力差距也會(huì )越來(lái)越大，“將患者留在基層”的分級診療目標無(wú)疑會(huì )受影響。

與其取消不如完善

“與其取消公立醫院編制，不如完善編制制度。” 江宇不贊同一刀切地取消公立醫院編制，這樣做既違反公立醫院保持公益性的方向，同時(shí)觸及大多數公立醫院醫務(wù)人員的利益。

“編制制度有問(wèn)題，不一定要取消，可以在保留編制的前提下解決。”江宇稱(chēng)，愿意進(jìn)入體制內享受編制帶來(lái)的福利，就要放棄市場(chǎng)帶來(lái)的好處，這完全是個(gè)人選擇問(wèn)題。

目前，公立醫院編制數量與財政撥款等掛鉤，江宇建議改變財政撥款方式，實(shí)行預算制度。“政府對公立醫院投入不足的問(wèn)題，隨著(zhù)三醫聯(lián)動(dòng)縱深推進(jìn)，將更加完善。”

醫務(wù)人員在體制內流動(dòng)性不足，安徽省“編制周轉池”做法或許值得參考。根據事業(yè)單位人才隊伍和服務(wù)能力的建設需要，安徽省在事業(yè)編制總量?jì)日{劑一定規模事業(yè)編制，建立事業(yè)編制周轉池，供事業(yè)單位周轉使用。

毫無(wú)疑問(wèn)，與編制制度改革相配套的政策體系尚未建立，“一刀切式”廢除編制難以成行。江宇預測，由于基層人才資源不足問(wèn)題難以在短時(shí)間內得到緩解，所以基層公立醫院編制暫時(shí)還不會(huì )被取消，而三級醫院則會(huì )迎來(lái)編制大改革。

編制OR薪酬醫生如何選擇？

編制被視為阻礙醫生自由執業(yè)的一大優(yōu)勢，除“鐵飯碗”的優(yōu)勢之外，與公立醫院人才培養機制、科研教學(xué)系統、學(xué)科建設水平等相比，社會(huì )辦醫療機構多用高薪“挖公立醫院墻角”。

當編制與高薪同時(shí)擺在醫生面前，每個(gè)人的選擇亦不盡相同。

天津泰達醫院是我國最早探索全院取消事業(yè)編制改革的公立醫院之一，當時(shí)，醫院全員取消事業(yè)編制。擺在醫生面前的有兩條路：愿意進(jìn)入天津開(kāi)發(fā)區轄區內社區醫療和公共衛生服務(wù)中心的人員，可以繼續享受事業(yè)編制及待遇；選擇留在泰達醫院的人員則納入醫院全新的管理體系，并轉為聘任制，收入分配均執行新辦法。

2007年之前，天津泰達醫院有170多個(gè)事業(yè)編制，最終，全院有85人選擇去社區工作，4名專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干放棄事業(yè)編制留下來(lái)。

由此可見(jiàn)，對于很多身處體制內的醫務(wù)人員而言，編制仍然是“心頭好”，但民營(yíng)醫院對大牌專(zhuān)家的吸引力也在增加。一位從公立醫院“出走”到民營(yíng)醫院的醫生接受健康界專(zhuān)訪(fǎng)，談及離開(kāi)體制的原因，這位醫生表示，這似乎得益于他的“先見(jiàn)之明”。事實(shí)上，他早已看清社會(huì )辦醫療機構發(fā)展的趨勢，而醫生在公立醫院能夠發(fā)揮的空間將受到更多限制。

離開(kāi)體制，來(lái)到社會(huì )辦醫療機構，多數醫生能夠在薪酬等福利待遇方面獲得提升。上述醫生與其團隊共同來(lái)到社會(huì )辦醫療機構之后，憑借其在專(zhuān)科領(lǐng)域已經(jīng)創(chuàng )造的口碑效應，吸引了很多患者到該醫療機構就診，“不存在缺少病患的問(wèn)題。”

與公立醫院工作狀態(tài)相比，這位醫生最直觀(guān)的感受是，現在的工作狀態(tài)更加自由。例如，社會(huì )辦醫療機構支持醫生創(chuàng )新醫療技術(shù)、從國外引入先進(jìn)的醫療技術(shù)。在科研項目基金申請上，同樣能夠得到支持。借助其在相關(guān)學(xué)會(huì )協(xié)會(huì )擔任的職務(wù)，這位醫生幫助團隊成員在職稱(chēng)晉升方面開(kāi)展相關(guān)工作。

甘蔗沒(méi)有兩頭甜。目前，公立醫院仍然占據難以撼動(dòng)的地位，在人才培養、學(xué)術(shù)氛圍、醫療質(zhì)量管理等方面，社會(huì )辦醫療機構與公立醫院尚有較大距離，這也成為編制之外，公立醫院吸引人才的優(yōu)勢所在。

關(guān)于“離開(kāi)體制的醫生過(guò)得還好嗎？”等話(huà)題，業(yè)界不乏爭論。

一位體制內的年輕醫生向健康界坦言：“大咖醫生如果在體制內還能夠獲得學(xué)術(shù)地位、社會(huì )影響力等資源，多會(huì )選擇留在體制內；如果想‘掙錢(qián)’，也不會(huì )很糾結，離開(kāi)后照樣可以被高薪聘至社會(huì )辦醫療機構。但對于我們這種年輕醫生而言，編制不僅是一份‘固定工作’，還是對職業(yè)成長(cháng)的承諾。”

這位年輕醫生的感受其實(shí)也是“醫生與體制”這一話(huà)題的真實(shí)獨白。盡管編制被認為能夠為醫生帶來(lái)很多“福利”，但在國家力推多點(diǎn)執業(yè)背景下，同樣也是一種束縛。離開(kāi)體制，醫生可能會(huì )獲得更高的薪酬，但同時(shí)意味著(zhù)失去公立醫院在當前醫療市場(chǎng)中占有的學(xué)術(shù)、職稱(chēng)等方面的優(yōu)勢。

編制這一話(huà)題不僅受體制內外醫生關(guān)注，同樣也是醫學(xué)生的常議話(huà)題。

近日，健康界隨機采訪(fǎng)了幾位醫學(xué)院校的醫學(xué)生，有的醫學(xué)生認為畢業(yè)之后的“去處”就是能夠考取公立醫院編制內醫生，“也符合父母的期待”；但也有醫學(xué)生表示，“現在編制越來(lái)越少，與其到公立醫院承受很大的工作壓力，不如到民營(yíng)醫院、藥企等需要醫學(xué)生的機構去”。

2018年底，國家衛健委確定在148家醫院開(kāi)展建立健全現代醫院管理制度試點(diǎn)，其中一條規定是試點(diǎn)醫院全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行合同管理，進(jìn)而實(shí)現同工同酬。包括福建省、甘肅省等在內的省份也已開(kāi)始行動(dòng)，在公立醫院推行“編制改革”。

中國的醫護人員正被這場(chǎng)改革的浪潮裹挾向前，只有揚帆前行，以新應新，以變應變，才能成為時(shí)代弄潮兒，借浪起勢，創(chuàng )造出更多屬于自己成就。

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