丁香園論壇站友 @東點(diǎn)一坨子 在用藥助手上搜「配伍禁忌」時(shí)，留意到一個(gè)很有意思的問(wèn)題：
都是頭孢，頭孢比羅酯、頭孢曲松能跟地塞米松同瓶配伍，就「頭孢呋辛」不行。
圖源：用藥助手
頭孢呋辛、地塞米松為啥不能配伍？
頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用；地塞米松是一種長(cháng)效的糖皮質(zhì)激素，二者均廣泛應用于臨床，尤其在某些感染伴發(fā)熱的情況下使用。
二者混合輸液時(shí)可產(chǎn)生混濁、沉淀等理化性質(zhì)的改變，存在一定的配伍禁忌。
1. 酸堿反應？氧化反應？
藥典顯示：頭孢呋辛水溶液 pH 值為 6.0～8.5，地塞米松磷酸鈉注射液 pH 值為 7.0～8.5，二者相差不大。
因此，pH 值的變化可能并不是二者存在配伍禁忌的主要原因。
圖 1 頭孢呋辛、地塞米松結構式
可發(fā)現，問(wèn)題出在二者的理化性質(zhì)上
頭孢呋辛有氧化性（含多個(gè)亞氨基、酰胺基），地塞米松有還原性（含兩個(gè)烯鍵），二者若混合可發(fā)生氧化還原反應或者聚合反應。
另外，頭孢呋辛含有 β-內酰胺環(huán)，某些地塞米松劑型含有醇類(lèi)，混合后可能加速 β-內酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)，降低藥效。
2. 藥效能否 1+1>2？
頭孢呋辛可導致皮疹、瘙癢或過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應，地塞米松的抗過(guò)敏作用可能掩蓋過(guò)敏癥狀，延誤搶救時(shí)機；
糖皮質(zhì)激素會(huì )抑制機體免疫反應，臨床使用仍需謹慎。
另外，查閱當前較權威的藥物配伍禁忌網(wǎng)站 Micromedex，也有頭孢呋辛、地塞米松配伍「不相容」的結果。
頭孢曲松、地塞米松，同瓶輸注一定安全？
曾見(jiàn)過(guò)這樣一個(gè)病例：
患者，女性，60 歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛生所就診。給予頭孢曲松鈉 4g、地塞米松 5mg、利巴韋林 600mg 加入 0.9% 氯化鈉注射液 500mL 中混合靜脈滴注。
約 20 分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶。繼而心跳停止，搶救無(wú)效死亡。
頭孢曲松鈉注射液的藥品說(shuō)明書(shū)中明確提示：由于本品的配伍禁忌藥物甚多，應單獨給藥。詳情如下：
圖源：用藥助手
另外，國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示：嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問(wèn)題。 其中以頭孢曲松鈉與地塞
米松混合靜脈使用占大多數，其次是與利巴韋林等抗病毒 藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。
細思恐極：抗菌藥與激素的配伍都不對？
丁香園版主 @wangshuping 發(fā)表觀(guān)點(diǎn)：實(shí)際上，抗菌藥與激素的配伍都不對。
本文開(kāi)頭提出的問(wèn)題，只是從藥品配伍后的穩定性考察，且使用的是化學(xué)方法，而不是配伍前后生物等效性的考察，更不是從藥理學(xué)方面解釋。
不建議頭孢呋辛（或氨芐青霉素、頭孢菌素等）聯(lián)用地塞米松。原因是：
β-內酰胺類(lèi)不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、地塞米松等均以乙醇為溶媒，乙醇能加速 β-內酰胺環(huán)水解, 而使青霉素降效；
在行抗感染治療時(shí)，同時(shí)加用激素容易掩蓋頭孢類(lèi)等抗菌藥過(guò)敏的初期癥狀；
對不明原因的感染或抗菌藥尚未能有效控制的重癥細菌性感染以及一般性傳染病等亦禁用激素；
雖然糖皮質(zhì)激素能抑制細菌或病毒感染時(shí)內源性致熱原的釋放，抑制體溫中樞對致熱原的反應，使體溫下降。但是，糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應，使機體抵抗力降低，故可致感染擴散。
另外，應用糖皮質(zhì)激素后還會(huì )使患者體溫下降、食欲**好轉，掩蓋病情真相和青霉素等藥物的不良反應，常會(huì )耽誤診斷和治療。
可見(jiàn)，不只是頭孢，在臨床上，抗菌藥物的配伍禁忌和聯(lián)用矛盾，大家一定要注意。
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