全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并！

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來源：醫(yī)藥地理

2019-03-27

國務院辦公廳印發(fā)《關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，就全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施提出幾點意見。

此前，根據(jù)全國人大常委會授權，國務院在河北省邯鄲市等12個試點城市將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金征繳和管理，試點經(jīng)驗取得積極成效，可在全國推開。為此，十三屆全國人大常委會第七次會議對社會保險法第六十四條、第六十六條作出修改，將生育保險基金并入基本醫(yī)療保險基金征繳和管理。

生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍

生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。

將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

原有生育保險醫(yī)療費用將并入醫(yī)療保險結算平臺

生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責，經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費用結算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

職工基本醫(yī)療保險基金不再單列生育保險基金收入

生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。

職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預警機制，堅持基金運行情況公開，加強內部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確保基金安全運行。

確保職工生育期間的生育保險待遇不變

生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產假期限執(zhí)行。

確保制度可持續(xù)

各地要通過整合兩項保險基金增強基金統(tǒng)籌共濟能力；研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防范意識和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權益做起，合理引導預期；跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構，完善生育保險監(jiān)測指標；根據(jù)生育保險支出需求，建立費率動態(tài)調整機制，防范風險轉嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

統(tǒng)一參保登記

參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應保盡保。