3月21日，國家衛生健康委員會(huì )官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)的通知》，決定自今年3月起開(kāi)展為期一年的醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)。針對《醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)方案》，本文作者匯總八個(gè)要點(diǎn)，提出五個(gè)意見(jiàn)。

       2019年央視315晚會(huì )曝光醫療行業(yè)不少診所的“執業(yè)醫師證”是花錢(qián)租的，掀起了打擊醫師掛證等醫療亂象整治的熱潮，呼吁整肅醫療市場(chǎng)秩序。

       不到一周時(shí)間，3月21日，國家衛生健康委員會(huì )官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)的通知》【國衛醫發(fā)﹝2019﹞36號】，據悉，國家衛生健康委、中央網(wǎng)信辦、國家發(fā)展改革委、公安部、國家市場(chǎng)監管總局、國家醫保局、國家中醫藥局、國家藥監局等八個(gè)部委聯(lián)合制定《醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)方案》，決定自今年3月起開(kāi)展為期一年的醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)。

       《醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)方案》，姬華奎匯總八個(gè)要點(diǎn)，提出五個(gè)意見(jiàn)：

       八個(gè)要點(diǎn)

       一、專(zhuān)項整治四大方面，不回避現實(shí)中的突出問(wèn)題

       醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)主要對目前當下眼前醫療行業(yè)存在的危害人民群眾健康權益的違法違規行為進(jìn)行打擊，包括但不限于以下四個(gè)方面：一是嚴厲打擊各類(lèi)違法違規執業(yè)行為。特別是醫師出租、出借、轉讓《醫師執業(yè)證書(shū)》等“掛證”行為，醫療機構買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借《醫療機構執業(yè)許可證》或《醫師執業(yè)證書(shū)》，無(wú)證行醫，違規開(kāi)展免疫細胞治療，利用“醫托”、虛假診斷等方式欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費，以及非法獲取和買(mǎi)賣(mài)器官、角膜等人體組織器官等行為。二是嚴厲打擊醫療騙保行為。重點(diǎn)打擊通過(guò)虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì )保障卡，虛記、多記費用等惡意騙取醫保基金的行為。三是嚴肅查處發(fā)布違法醫療廣告和虛假信息的行為。重點(diǎn)查處未經(jīng)衛生健康部門(mén)審查和違反《醫療廣告審查證明》規定發(fā)布醫療廣告和在醫院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布虛假醫療信息等行為。四是堅決查處不規范收費、亂收費、誘導消費和過(guò)度診療行為。特別是拆分手術(shù)或檢驗檢查項目，未按照要求公示藥品、醫用材料及醫療服務(wù)價(jià)格，未按照項目和計價(jià)依據收費等行為。

       二、重點(diǎn)檢查社會(huì )辦醫八大活躍領(lǐng)域，不放松前沿醫療技術(shù)臨床研究監管

       嚴厲打擊各類(lèi)違法違規執業(yè)行為，重點(diǎn)檢查健康體檢、醫療美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮膚（性傳播疾病）、婦產(chǎn)、腫瘤、眼科等社會(huì )辦醫活躍的領(lǐng)域以及違規開(kāi)展免疫細胞治療、干細胞臨床研究和治療等行為。

       2016年5月30日全國科技創(chuàng )新大會(huì )、兩院院士大會(huì )、中國科協(xié)第九次全國代表大會(huì )上，習總書(shū)記特別強調了‘干細胞研究、腫瘤早期診斷標志物、人類(lèi)基因組測序等基礎科學(xué)突破等工程技術(shù)成果，為我國成為一個(gè)有世界影響的大國奠定了重要基礎’。 “干細胞研究、腫瘤早期診斷標志物、人類(lèi)基因組測序等基礎科學(xué)突破等工程技術(shù)成果，為我國成為一個(gè)有世界影響的大國奠定了重要基礎。”（來(lái)源：人民網(wǎng)-中國共產(chǎn)黨新聞網(wǎng)）。早在2016年，“干細胞”與“精準醫療”作為國家重大科技項目被正式列入“十三五”規劃綱要”。（來(lái)源：人民網(wǎng)-中國共產(chǎn)黨新聞網(wǎng)）。

       2017年5月23日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》【國辦發(fā)〔2017〕44號】。

       《意見(jiàn)》提出，隨著(zhù)我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和人民生活水平提高，多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求持續增長(cháng)，在切實(shí)落實(shí)政府責任、保障人民群眾基本醫療衛生需求的基礎上，要進(jìn)一步激發(fā)醫療領(lǐng)域社會(huì )投資活力，調動(dòng)社會(huì )辦醫積極性，支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)。力爭到2020年，社會(huì )力量辦醫能力明顯增強，醫療技術(shù)、服務(wù)品質(zhì)、品牌美譽(yù)度顯著(zhù)提高，打造一大批有較強服務(wù)競爭力的社會(huì )辦醫療機構，服務(wù)供給基本滿(mǎn)足國內需求。

       2018年7月23日，在上海舉辦的中國非公立醫療機構信用與能力評價(jià)培訓開(kāi)班儀式上，中國非公醫療機構協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)郝德明表示，社會(huì )辦醫關(guān)乎著(zhù)我國深化醫藥衛生體制改革的關(guān)鍵，社會(huì )辦醫是醫療供給側結構性改革的重要抓手，社會(huì )辦醫是為人民美好生活提供多層次、多樣化醫療服務(wù)的有效途徑，社會(huì )辦醫更是健康中國建設的重要組成部分。

       政策上扶持社會(huì )辦醫和干細胞研究，本次療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)方案，并沒(méi)有給予社會(huì )辦醫、細胞治療監管開(kāi)綠燈，唯有加大監管，才能避免亂象滋生，促進(jìn)社會(huì )辦醫、免疫細胞治療、干細胞臨床研究和治療等健康有序有力發(fā)展。

       三、微信公眾號自媒體醫療信息納入納入醫療機構校驗管理

       對醫院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布的虛假醫療信息進(jìn)行清理。加強日常監督管理，將醫療機構發(fā)布違法醫療廣告和虛假信息情況納入醫療機構校驗管理，加大處罰力度。

       四、嚴重違規行為納入醫療機構不良執業(yè)行為記分和信用體系管理，并向社會(huì )公布

       加強對醫療機構收費行為的監督檢查，依法查處拆分手術(shù)或檢驗檢查項目，未按照要求公示藥品、醫用材料及醫療服務(wù)價(jià)格，未按照項目和計價(jià)依據收費等行為。對違反診療常規，誘導醫療和過(guò)度醫療，特別是術(shù)中加價(jià)等嚴重違規行為，納入醫療機構不良執業(yè)行為記分和信用體系管理，并向社會(huì )公布。

       五、責任分工，八部委聯(lián)合制推動(dòng)醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)方案落實(shí)

       本次醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)由衛生健康部門(mén)牽頭，網(wǎng)信、發(fā)展改革、公安、市場(chǎng)監管、醫保、中醫藥等部門(mén)參加，探索建立醫療機構依法執業(yè)社會(huì )監督制度。強化政府監管責任，建立部門(mén)之間溝通協(xié)調、聯(lián)合抽查執法、信息共享、多部門(mén)聯(lián)合懲戒等具有長(cháng)效性、穩定性和約束力的工作機制各部門(mén)職責分工如下：

       衛生健康部門(mén)（含中醫藥部門(mén)）：會(huì )同各有關(guān)部門(mén)制訂專(zhuān)項整治行動(dòng)方案，組織協(xié)調各部門(mén)開(kāi)展工作。具體負責檢查醫療機構及其醫務(wù)人員的診療行為及內部管理，收集、整理群眾舉報線(xiàn)索并依職責轉交相關(guān)部門(mén)查辦，對專(zhuān)項行動(dòng)取得的進(jìn)展和成果進(jìn)行宣傳。配合發(fā)展改革部門(mén)研究建立醫療亂象辦醫主體和相關(guān)責任人嚴重失信行為多部門(mén)聯(lián)合懲戒機制等。

       網(wǎng)信部門(mén)：對相關(guān)主管部門(mén)研判定性后轉送的違法違規信息及時(shí)進(jìn)行清理處置，關(guān)閉違法違規網(wǎng)站和賬號。

       發(fā)展改革部門(mén)：研究建立醫療亂象辦醫主體和相關(guān)責任人嚴重失信行為多部門(mén)聯(lián)合懲戒機制等。

       公安機關(guān)：按照行政執法與刑事司法的銜接機制，對衛生健康、網(wǎng)信、市場(chǎng)監管等部門(mén)移送的涉嫌犯罪案件，依法立案偵查。

       市場(chǎng)監管部門(mén)：依法查處虛假宣傳、違法醫療廣告、亂收費和不正當價(jià)格行為。

       醫保部門(mén)：對醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)中發(fā)現的欺詐騙取醫保基金行為的定點(diǎn)醫療機構及相關(guān)涉事人員依法依規、嚴肅處理。

       藥品監管部門(mén)：查處醫療機構和相關(guān)責任人制售假藥相關(guān)行為。

       六、探索多部門(mén)聯(lián)合溝通醫療監管懲戒機制， 整肅醫療市場(chǎng)秩序

       七、有計劃，按步驟分階段實(shí)施

       專(zhuān)項整治活動(dòng)時(shí)間為2019年3月—2020年2月，分3個(gè)階段實(shí)施。

       （一）自查和集中整治階段（2019年3月—9月）。各級各類(lèi)醫療機構要按照本方案要求開(kāi)展自查工作。各地結合本地區實(shí)際，確定多部門(mén)聯(lián)合工作機制，制訂并發(fā)布本地區實(shí)施方案，開(kāi)展集中整治工作。集中整治范圍要實(shí)現轄區內醫院（含中醫院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類(lèi)型醫療機構(社區衛生服務(wù)中心(站)?、門(mén)診部、診所)覆蓋50%以上。

       （二）檢查評估階段（2019年10月—2020年1月）。各地對本區域內專(zhuān)項整治工作情況進(jìn)行總結和評估。國家衛生健康委會(huì )同各相關(guān)部門(mén)組織開(kāi)展對部分地區和領(lǐng)域進(jìn)行檢查和評估，對于工作落實(shí)不力的及時(shí)糾偏，督促整改并嚴肅問(wèn)責。

       （三）總結交流階段（2020年2月）。各省級衛生健康部門(mén)將本區域專(zhuān)項整治行動(dòng)總結報送國家衛生健康委。各省級相關(guān)部門(mén)將本部門(mén)工作總結報國務(wù)院主管部門(mén)并抄報國家衛生健康委。國家衛生健康委會(huì )同相關(guān)部門(mén)適時(shí)各級各類(lèi)醫療機構是提供醫療服務(wù)的主體，要切實(shí)承擔起保障人民群眾就醫權益的責任，按照《方案》要求，扎實(shí)開(kāi)展自糾自查，對照問(wèn)題線(xiàn)索，逐項排查解決。各地衛生健康、網(wǎng)信、發(fā)展改革、公安、市場(chǎng)監管、醫保、中醫藥、藥監等行政部門(mén)要聯(lián)合制定本轄區實(shí)施方案，按照方案分工對轄區內醫療機構進(jìn)行指導和監管，對發(fā)現的問(wèn)題和線(xiàn)索進(jìn)行嚴肅查處，集中整治范圍要實(shí)現轄區內醫院（含中醫院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類(lèi)型醫療機構覆蓋50%以上。組織召開(kāi)全國會(huì )議，對專(zhuān)項整治行動(dòng)情況進(jìn)行總結。

       《辦法》指出，若發(fā)生因醫療器械使用行為或者醫療器械使用行為可疑導致患者嚴重損害或者死亡的，醫療機構應當在24小時(shí)內上報所在地縣級衛生健康主管部門(mén)，再逐級上報，必要時(shí)醫療機構可以越級上報。

       八、設立醫療亂象監督舉報專(zhuān)線(xiàn)，四大具體工作要求，堅守醫療質(zhì)量安全底線(xiàn)

       為保障專(zhuān)項整治行動(dòng)落到實(shí)處，《方案》對有關(guān)工作提出了具體工作要求。一是各有關(guān)單位要主動(dòng)作為，加強領(lǐng)導，建立省級多部門(mén)聯(lián)合協(xié)作機制和問(wèn)責機制，明確分工，發(fā)揮合力，層層落實(shí)責任，保障行動(dòng)的順利開(kāi)展。二是各地要充分發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)合執法的優(yōu)勢和社會(huì )監督的作用，設立醫療亂象監督舉報專(zhuān)線(xiàn)和專(zhuān)用通道，組織精干力量，建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，確保專(zhuān)項行動(dòng)取得實(shí)效。三是各省級衛生健康部門(mén)要廣泛開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)宣傳，為專(zhuān)項行動(dòng)順利開(kāi)展營(yíng)造良好的輿論氛圍。四是各地要針對醫療亂象整治發(fā)現的共性問(wèn)題，進(jìn)一步完善制度設計，推動(dòng)醫療監管長(cháng)效機制建設，堅守醫療質(zhì)量安全底線(xiàn)。

       五條意見(jiàn)

       意見(jiàn)一：公立醫院和社會(huì )辦醫，需要一視同仁

       醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)方案，四大重點(diǎn)任務(wù)之一：全面深入排查線(xiàn)索，重點(diǎn)檢查健康體檢、醫療美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮膚（性傳播疾病）、婦產(chǎn)、腫瘤、眼科等社會(huì )辦醫活躍的領(lǐng)域。建議在醫療機構監管，不分公立醫院和社會(huì )辦醫，需要一視同仁。

       2018年7月12日，國家衛健委醫政醫管局副局長(cháng)郭燕紅在新聞發(fā)布會(huì )上指出，要把民營(yíng)醫療機構的質(zhì)量管理納入到整體國家質(zhì)控體系，對民營(yíng)醫療機構和公立醫療機構實(shí)行同質(zhì)化管理，這意味著(zhù)，民營(yíng)醫療機構的質(zhì)控工作已經(jīng)上升到國家層面的管理，將讓民營(yíng)醫療機構在健康中國建設過(guò)程中發(fā)揮重要的、積極的作用。

       意見(jiàn)二：醫療衛生政策條例需要根據臨床實(shí)際情況調整

       案例1：醫療市場(chǎng)準入機制需要調整

       央視315報道，據記者調查發(fā)現，在有些地方，租借執業(yè)資格證書(shū)成了一門(mén)生意。

       在記者走訪(fǎng)當中，一家名為雅佳口腔診所的負責人承認，他當初開(kāi)辦診所時(shí)所用的執業(yè)醫師證是租來(lái)的。

       “你只能想個(gè)變通的辦法，我找一個(gè)有符合政府它這個(gè)書(shū)面規定的文件規定的，拿他當這個(gè)名義上的一個(gè)科室負責人，掛著(zhù)現在，所以說(shuō)叫掛證，就是拿他的材料去批一個(gè)科室，名義上是他帶頭。”

       為保證診所的醫療安全，原衛生部2010年印發(fā)《診所基本標準》中規定，診所應“ 至少有1名取得執業(yè)醫師資格，經(jīng)注冊后在醫療、保健機構中執業(yè)滿(mǎn)5年，身體健康的執業(yè)醫師 ”。

       上有政策，下有對策，很顯然，為了符合這一國家規定，不少人為了開(kāi)辦診所就鋌而走險，花錢(qián)去租執業(yè)醫師證。'

       術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，對于醫師這種專(zhuān)業(yè)性很強、直接與人民的生命健康掛鉤的工作，必須得到嚴格的管理和規范。醫師掛證現象，嚴重擾亂了醫療市場(chǎng)，威脅大眾的生命安全，是必須要嚴厲懲治的，但是不可否認某些政策，會(huì )讓一小撮醫療從業(yè)者（創(chuàng )業(yè)者）鋌而走險，“想個(gè)變通的辦法，找一個(gè)有符合政府這個(gè)書(shū)面規定的文件規定的，值得深思。

       案例2:醫院醫保額度、單病種包干等政策需要調整

       各級醫院報銷(xiāo)比例不同，各醫院和醫保部門(mén)談判，醫保額度不同，醫院的醫保額度受限，如果醫院用完額度了，就不再收治醫保支付的患者，如果收治，患者不能醫保報銷(xiāo)，另外針對某些單病種收費，為了控費，醫保支付，限定了指定的治療方法，治療藥物等，人生病是具有普遍性和特殊性，很難實(shí)現診療價(jià)格和治療費用的一致性，醫院醫保額度、單病種包干等政策需要衛健康委、醫保局等相關(guān)相關(guān)部門(mén)去調整。

       案例3：收費標準要求需要根據臨床現實(shí)情況調整。

       筆者在健康界《國家衛健委：醫療器械臨床使用管理辦法九大亮點(diǎn)匯總》一文，網(wǎng)民冰河上的月光留言：浙江省收費標準要求超過(guò)單價(jià)400元的乳頭切開(kāi)刀要重復消毒使用做五次拆分收費，但目前浙江省藥械采購平臺中標材料中沒(méi)有單價(jià)低于400元的乳頭切開(kāi)刀，且注冊證均注明是一次性使用，按辦法要求并且遵守浙江省收費標準，醫院每用一件乳頭切開(kāi)刀就要虧損4/5的材料費，請問(wèn)這個(gè)局怎么破？

       米斯蕾回復@冰河上的月光：那醫院八成就不用了，接不了這樣的病人。

       總之，醫療衛生政策條例需要根據臨床實(shí)際情況調整，負責會(huì )“逼迫”相關(guān)醫療機構及從業(yè)者“違法”違規”。

       意見(jiàn)三：醫療亂象行為整治范圍主體，從醫療機構，延伸到醫保、醫藥、個(gè)人等領(lǐng)域

       各級各類(lèi)醫療機構本次醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)范圍針對各級各類(lèi)醫療機構，實(shí)際上醫療亂象整治對象不能局限于醫療醫療機構，需要三醫聯(lián)動(dòng)，三醫聯(lián)動(dòng)就是醫保體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)， 通俗的說(shuō)即是:醫療、醫保、醫藥改革聯(lián)動(dòng)，即“三醫聯(lián)動(dòng)”，醫療亂象也需“三醫聯(lián)動(dòng)”。

       需要探索跨部門(mén)超越“三醫”各部門(mén)之間溝通協(xié)調、聯(lián)合抽查執法、信息共享、多部門(mén)聯(lián)合推動(dòng)醫療亂象懲戒，建立具有長(cháng)效性、穩定性和約束力的工作機制，整肅醫療市場(chǎng)秩序，另外醫療行為也不能忽視患者及其家庭，醫療亂象行為整治范圍主體，急需從醫療機構，延伸到醫保、醫藥、個(gè)人等領(lǐng)域。

       意見(jiàn)四： 完善醫療機構和醫護人員信用體系管理，并向社會(huì )公布

       加強對醫療機構收費行為的監督檢查，依法查處拆分手術(shù)或檢驗檢查項目，未按照要求公示藥品、醫用材料及醫療服務(wù)價(jià)格，未按照項目和計價(jià)依據收費等行為。對違反診療常規，誘導醫療和過(guò)度醫療，特別是術(shù)中加價(jià)等嚴重違規行為，納入醫療機構不良執業(yè)行為記分和信用體系管理，并向社會(huì )公布，亟需建立醫療機構和醫師、護士信用體系，并向社會(huì )公布，百姓看病之前或診療過(guò)程中，可以查詢(xún)醫療機構和醫師、護士的信用體系，有關(guān)醫療機構和醫師護士的能力、獎懲等信用信息，一覽無(wú)余。

       意見(jiàn)五：醫療亂象整治監管，需要每日實(shí)時(shí)常態(tài)化

       指導醫療機構健康有序發(fā)展，營(yíng)造良好的就醫環(huán)境，不能期待一年（醫療亂象單獨專(zhuān)項整治活動(dòng)時(shí)間為2019年3月-2020年2月）就可以完成，需建立醫療亂象整治監管每日實(shí)時(shí)常態(tài)化，醫療機構依法執業(yè)，加強社會(huì )監督制度，每日都是315，每日都是醫療亂象專(zhuān)項整治，醫療亂象監督舉報專(zhuān)線(xiàn)和專(zhuān)用通道，人人都能知道。

       守護醫療質(zhì)量安全底線(xiàn)，進(jìn)一步規范醫療秩序，打擊和整治醫療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫療亂象，凈化行業(yè)環(huán)境，促進(jìn)醫療行業(yè)規范有序發(fā)展，切實(shí)維護人民群眾健康權益，

       總之，逐步完善醫療機構醫療衛生從業(yè)人員依法執業(yè)監管體系，醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)常態(tài)化，適時(shí)調整符合臨床實(shí)際情況需求的醫療衛生政策條例，建立起醫療機構和醫護人員的信用體系，患者可以查詢(xún)有關(guān)醫療機構和醫師護士的能力、獎懲等信用信息，從源頭上杜絕醫療亂象發(fā)生加強社會(huì )辦醫監管，對非公醫療機構和公立醫療機構實(shí)行同質(zhì)化管理，享受同樣的權利和義務(wù)，兜住醫療質(zhì)量安全網(wǎng)底，堅守醫療質(zhì)量安全底線(xiàn)，切實(shí)保障人民群眾健康，我們拭目以待。

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