3月20日，一份來(lái)自國(guó)家醫(yī)保局的《關(guān)于請(qǐng)推薦2019年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整遴選專(zhuān)家的函》文件被曝光。文件對(duì)醫(yī)保目錄調(diào)整遴選專(zhuān)家的推薦標(biāo)準(zhǔn)做了詳細(xì)規(guī)定，并公開(kāi)了具體的地區(qū)分配情況。從地方醫(yī)保局的動(dòng)態(tài)來(lái)看，相關(guān)推薦工作已經(jīng)正式開(kāi)啟。
對(duì)于推薦參與國(guó)家基本醫(yī)保目錄遴選專(zhuān)家的標(biāo)準(zhǔn)，文件要求：
所推薦的專(zhuān)家主要為目前從事臨床工作的醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家和醫(yī)療保險(xiǎn)管理、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的專(zhuān)家，應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的理論和業(yè)務(wù)水平，原則上有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可適當(dāng)放寬），公正廉潔，熱心醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，自愿參加藥品遴選工作。
專(zhuān)家本人、配偶、子女等直系親屬不得與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位存在直接利益關(guān)系。
在專(zhuān)家選擇上，醫(yī)保局要求組織推薦的專(zhuān)家應(yīng)兼顧不同地區(qū)、不同類(lèi)別、不同所有制、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及不同臨床專(zhuān)業(yè)類(lèi)別。其中，來(lái)自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的專(zhuān)家不得少于推薦專(zhuān)家總數(shù)的30%。
從該函件指定的專(zhuān)家推薦樣表來(lái)看，工作履歷和所參加過(guò)的評(píng)審活動(dòng)，將成為中選參與國(guó)家基本醫(yī)保目錄遴選專(zhuān)家的重要依據(jù)。各地的專(zhuān)家推薦表及登記表將在4月15日前反饋至醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司。
根據(jù)3月13日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》 ，確定調(diào)入調(diào)出的藥品名單的評(píng)審時(shí)間在2019年4~5月。確定參與遴選的專(zhuān)家分為咨詢(xún)專(zhuān)家、遴選專(zhuān)家、測(cè)算專(zhuān)家和談判專(zhuān)家，由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專(zhuān)家為主，包括一定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家。咨詢(xún)專(zhuān)家與遴選專(zhuān)家互不交叉。
意見(jiàn)稿規(guī)定參與醫(yī)保目錄調(diào)整的遴選專(zhuān)家約在20000人左右的規(guī)模。由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)療保障部門(mén)組織地方相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體和行業(yè)協(xié)會(huì)推薦產(chǎn)生，包括不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室和專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及醫(yī)保管理專(zhuān)家。從中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的專(zhuān)家對(duì)備選藥品名單進(jìn)行投票遴選。
實(shí)際上，推薦遴選專(zhuān)家的工作已在各地正式推進(jìn)了。3月19日，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局辦公室就發(fā)布了《關(guān)于推薦2019年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整遴選專(zhuān)家的通知》的文件，主要內(nèi)容與醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司下發(fā)的文件一致。
推薦專(zhuān)家人數(shù)按行政地區(qū)劃分為三檔：北京、上海、河北、江蘇、河南、湖北、湖南、廣東、四川為一檔；天津、遼寧、吉林、黑龍江、浙江、安徽、江西、廣西、重慶、云南為一檔；山西、內(nèi)蒙古、福建、海南、貴州、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆為一檔。
根據(jù)這份不完全的版本來(lái)看，已曝光了西醫(yī)組的8155個(gè)專(zhuān)家名額。西醫(yī)分組目前的版本已涵蓋20個(gè)專(zhuān)業(yè)分組，其中呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、腫瘤科以及普通內(nèi)科、全科專(zhuān)業(yè)等領(lǐng)域的專(zhuān)家名額分配比例較大。也就意味著，這些分組專(zhuān)業(yè)涉及的藥品將成為此次醫(yī)保目錄調(diào)整的重點(diǎn)。
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