新醫改以來(lái)，各地頻頻爆出農村衛生室人員流失的消息。
很多村原本有好幾個(gè)村醫各自獨立開(kāi)展工作，但是合并后受到各種因素的沖擊，反而沒(méi)人做事，村醫改行的改行、跳槽的跳槽，最后可能只剩一名村醫在值守，甚至成為空殼村衛生室。
如此一來(lái)各地的閑置村衛生室在逐年增多。于是不斷有人呼喊，農村醫療三級網(wǎng)底要破了，必須筑牢三級醫療網(wǎng)底。這不，前段時(shí)間江西省衛健委專(zhuān)門(mén)就處理閑置村衛生室工作發(fā)文，要求各地不能讓公有產(chǎn)權村衛生室閑置，必須利用起來(lái)。但是，村衛生室閑置難道就是一紙公文可以解決的嗎？筆者認為不然。
跟業(yè)內人士交談良久，筆者預感到，現在這種所謂形式上的三級醫療網(wǎng)底的村衛生室會(huì )走向消失，“三級醫療網(wǎng)”將會(huì )成為“二級醫療網(wǎng)”。
為什么這么說(shuō)呢？
1.城鎮化發(fā)展對基層醫療機構的影響明顯
隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，城鎮化的發(fā)展是一個(gè)大的趨勢。即使以后還有農村存在，新農村建設也與城鎮化沒(méi)有大的區別，交通便利。
城市與農村衛生的一個(gè)顯著(zhù)區別就是，在城市里基本公衛和基本醫療等工作主要都是由社區衛生服務(wù)中心來(lái)承擔，而社區衛生服中心工作人員大多具有全科醫師資格，完全能勝任相關(guān)工作。
就農村來(lái)說(shuō)，今后鄉鎮衛生院更具備充當基層醫療工作主力軍的實(shí)力，公衛工作主要由衛生院組成專(zhuān)業(yè)人員來(lái)完成，這為“二級網(wǎng)”的形成奠定了基礎。
2.二級網(wǎng)將滿(mǎn)足居民的基本需求
國家醫改要求強基層，但是我們看到諸多強基層的措施實(shí)際上都是針對縣鄉二級醫療機構，比如人才、設備等方面對這兩級醫療機構投入很大。
對村衛生室除了要求各地建立符合規定的房屋外，并沒(méi)有對村衛生室的人才采取過(guò)多的干涉，至于設備更是不可能投入更多。
所以村衛生室無(wú)論是硬件還是軟件都與縣鄉兩級醫療機構無(wú)法抗衡。加之取得醫師資格的村醫數量不多，一些有資質(zhì)的村醫逐漸離開(kāi)村衛生室自立門(mén)戶(hù)，村民對醫療需求增高，今后村民就醫只會(huì )向上延伸。
即使是公衛和家醫簽約等工作，也會(huì )更加信賴(lài)人員資格較高和設備相對齊全的衛生院。
3.鄉村醫生何處何從
無(wú)論從歷史變革和現實(shí)來(lái)看，所謂的“三級醫療網(wǎng)”終將改變乃至成為歷史，由“二級醫療網(wǎng)”來(lái)承擔相關(guān)的工作。
做大做強二級醫療網(wǎng)尤其是城市社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院或將成為未來(lái)基層醫療發(fā)展趨勢。
今后隨著(zhù)醫學(xué)院畢業(yè)生不斷地補充進(jìn)來(lái)，基層醫療機構的壯大只是時(shí)間問(wèn)題。
提升基層醫療機構服務(wù)能力也證明了主要是提升衛生院的能力，比如要求各地衛生院至少達到一級綜合醫院，中心衛生院升級為二級醫院等措施，無(wú)不表明今后真正的基層醫療機構主要停留在衛生院級別。如此，今后的村衛生室人員何處何從？值得大家思考。
（1）獲得醫師資格者，這是在當前村衛生室人員中先行一步者的必然選擇，可以進(jìn)退自如。上可以在今后被衛生院聘用，下可以自己開(kāi)個(gè)體醫療機構，無(wú)論在農村還是城鎮都可以做到游刃有余。
（2）拿著(zhù)鄉村醫生證的人，這部分人假若在今后一段時(shí)間內不能考取醫師資格，將是處境困難的群體。老年村醫即將退出自不必說(shuō)，中青年村醫將會(huì )感覺(jué)沒(méi)有前途可言，在醫療行業(yè)想有個(gè)好前程會(huì )難上加難。
總之，歷史肯定了鄉村醫生的存在和貢獻，但因為對村衛生室的醫生缺乏能夠落地的激勵措施，以及沒(méi)有提升執業(yè)門(mén)檻，才導致這20多年來(lái)把“赤腳醫生”改為“鄉村醫生”的稱(chēng)謂后，整體鄉村醫生的資格沒(méi)有明顯提高。
這從當前鄉村醫生中考取執業(yè)醫師資格的比例可以看出為什么在執業(yè)醫師法貫徹實(shí)施20多年來(lái)，在廣大農村仍然是拿著(zhù)鄉村醫生證的醫生在崗。
筆者在這里沒(méi)有輕視鄉村醫生的意思，而是從過(guò)去、現在和未來(lái)分析今后鄉村醫生的處境，假若你還沒(méi)有憂(yōu)患意識，還拿著(zhù)一紙鄉村醫生證原地踏步，隨著(zhù)三級醫療網(wǎng)的合并重組，很有可能就被淘汰出局了。
最后，我想對大家說(shuō)，努力吧，不要再幻想三級醫療網(wǎng)會(huì )給自己兜底，而是早日去做個(gè)具備“二級網(wǎng)”資格的人。
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