慢性病用藥50%將納入醫保新版醫保目錄如何實(shí)現？

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來(lái)源：新浪醫藥新聞

2019-03-17

總理在記者會(huì )上說(shuō)要將50%的慢性病用藥納入醫保，這個(gè)目標如何實(shí)現？新版醫保目錄留給慢性病用藥的空間能有多大？這也是國家醫療保障行政部門(mén)需要回答的問(wèn)題。

3月15日，在2019年兩會(huì )結束之后的總理記者會(huì )上，總理在接受央視記者關(guān)于今年政府將如何解決民眾看病難、看病貴以及優(yōu)質(zhì)醫療資源緊張等問(wèn)題時(shí)表示，今年要做兩件這方面的事，一是把高血壓、糖尿病等慢性病患者的用藥50%納入保險；二是要提高大病保險的報銷(xiāo)標準，讓14億人都進(jìn)入大病保險，讓上千萬(wàn)人直接受益。

實(shí)際上，慢性病用藥被納入醫保這兩天也在業(yè)內引起熱議，3月13日，國家醫保局發(fā)布《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案(征求意見(jiàn)稿)》。根據《方案》，2019年將優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等調入目錄。而今天李克強總理的講話(huà)也是首次涉及了慢性病用藥產(chǎn)品被納入報銷(xiāo)的比例。

1、納入機制或比照抗癌藥

值得一提的是，李克強總理講述慢性病用藥被納入醫保時(shí)，舉例提到了去年經(jīng)醫保談判被納入醫保報銷(xiāo)的17種抗癌藥。而以醫保談判進(jìn)入醫保的品種多是一些價(jià)格較高或對醫保基金影響較大的專(zhuān)利獨家藥品。

事實(shí)上，去年這17種抗癌藥涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)癌種。經(jīng)過(guò)藥價(jià)談判，與平均零售價(jià)相比，上述藥品平均降幅達56.7%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區市場(chǎng)價(jià)格，平均低36%。其中，降幅的是阿斯利康治療非小細胞肺癌產(chǎn)品泰瑞沙，降幅達到71%。

另外根據去年11月30日國家衛健委醫政醫管局下發(fā)的《關(guān)于做好17種國家醫保談判抗癌藥配備使用工作的通知》，醫院不得以醫療費用總控、醫保費用總控、“藥占比”和藥品品種數量限制等為由影響談判藥品的供應保障與合理用藥需求。

可以說(shuō)，這17種抗癌藥被納入醫保之后將不受占比、醫保費用總控等的限制，醫療機構將能對這17種抗癌藥敞開(kāi)了使用。

回到慢性病治療領(lǐng)域，目前價(jià)格較高比較典型的有：在糖尿病治療領(lǐng)域的三生制藥GLP-1類(lèi)產(chǎn)品艾塞那肽和諾華公司的呼吸科藥物奧馬珠單抗。其中艾塞那肽是在國內上市最早的GLP-1，但在2017年調整醫保目錄時(shí)并沒(méi)有通過(guò)專(zhuān)家遴選，從產(chǎn)品自身角度來(lái)看，可能是一天2次給藥及相對較高的價(jià)格形成了一定的阻礙。

所以說(shuō)，一旦比照去年的抗癌藥被納入醫保機制，今年的慢性病用藥也將在銷(xiāo)量上獲得迅速增長(cháng)實(shí)現以?xún)r(jià)換量。

2、新版醫保目錄山雨欲來(lái)

事實(shí)上，李克強總理在記者會(huì )上所說(shuō)將50%的慢性病用藥納入醫保，這項舉措離不開(kāi)我國今年即將修訂的國家醫保目錄。

多年來(lái)，中國的醫保目錄更新算不上及時(shí)。自2000年第一部《國家基本醫療保險藥品目錄》正式頒布以來(lái)，修訂更新僅有2004年、2009年以及2017年的三次。在今年全國兩會(huì )“部長(cháng)通道”上，國家醫保局局長(cháng)胡靜林表示2019年工作重點(diǎn)就是新一輪醫保目錄的調整工作，要把更多救命救急好藥納入醫保，預計今年9月完成這項工作。

對企業(yè)而言，新版醫保藥品目錄的出臺能為藥企帶來(lái)新的機遇。今年2月25日，國家醫保局局長(cháng)胡靜林主持召開(kāi)座談會(huì )，聽(tīng)取部分醫藥企業(yè)對醫保藥品政策的意見(jiàn)建議，企業(yè)方面有揚子江藥業(yè)、康恩貝集團、貝達藥業(yè)、天士力醫藥、齊魯制藥、君實(shí)生物、石藥集團、神威藥業(yè)、正大天晴、復星醫藥、海思科醫藥、輝瑞中國、中美施貴寶和賽諾菲等14家醫藥企業(yè)負責人出席。除了輝瑞、賽諾菲和BMS之外，其余皆為中國企業(yè)。

胡靜林當時(shí)在現場(chǎng)就表示，要抓緊建立醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制，2019年要開(kāi)展新一輪醫保藥品目錄調整工作。可以說(shuō)，上述出席座談會(huì )的藥企代表都想在即將修訂的醫保目錄中分的一杯羹。

實(shí)際上，國產(chǎn)藥企想要分得一杯羹的實(shí)力也在逐步增強，例如去年我國獲批上市的48款新藥中，國產(chǎn)新藥就有12款，部分新藥如君實(shí)生物和信達生物在內的PD-1產(chǎn)品甚至在全球范圍內都具有突破意義。可以說(shuō)，今年醫保目錄的調整基于我國藥企取得的成績(jì)也將會(huì )更加側重于國產(chǎn)新藥。

另外值得注意的是，根據《意見(jiàn)》，本次新版醫保目錄繼2004年之后再次列明了調出機制，調出機制對于一些輔助用藥和神藥，將是一個(gè)不太好的信號。而在去年12月12日，國家衛生健康委也下發(fā)了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，要求建立輔助用藥目錄，并對加強輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規定。當時(shí)業(yè)內普遍就認為，輔助用藥的春天已經(jīng)結束了，而現在國家醫保局正式在今年醫保目錄中加入調出機制，更加強了這一判斷。

而在輔助用藥調出醫保目錄之后，其剩下的空間按照國家醫保局的文件**將由慢性病用藥和兒童用藥填補。

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