看病報銷(xiāo)比例提高到90%，醫保撐得住么？

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來(lái)源：診鎖網(wǎng)

2019-03-12

據報道，3月5日，在第十三屆全國人民代表大會(huì )第二次會(huì )議記者會(huì )上，全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì )副主任、中國計劃生育協(xié)會(huì )黨組書(shū)記常務(wù)副會(huì )長(cháng)、原國家衛生計生委副主任王培安指出，健康扶貧是打贏(yíng)脫貧攻堅戰的關(guān)鍵。

王培安指出，隨著(zhù)脫貧攻堅戰的深入，將來(lái)剩下的貧困人口中老弱病殘占比將越高。因病致貧、返貧是扶貧“硬骨頭”的主攻方向，這是長(cháng)期化的問(wèn)題，不會(huì )隨著(zhù)2020年宣布消滅絕對貧困以后就會(huì )消失，要通過(guò)綜合辦法解決。

王培安認為，隨著(zhù)醫療條件的改善，人民健康意識的增強，健康的需求會(huì )越來(lái)越大。王培安建議，要立足長(cháng)遠，制定統一的兜底醫療的保障政策，加強制度的銜接，對基本醫保、大病保險、醫療救助、報銷(xiāo)后的個(gè)人支付醫療費用再次給予補助，使綜合報銷(xiāo)比例達到90%左右，讓貧困人口看得起病。

老徐認為，王主任這個(gè)建議想法很好，心情也是好的，但實(shí)際上存在很多問(wèn)題。

第一個(gè)問(wèn)題：不分花錢(qián)多少，一律將看病報銷(xiāo)比例提高到90%有沒(méi)有必要？筆者認為：沒(méi)有必要。理由如下：

一、由于我國基層醫療機構的醫療服務(wù)能力不強，通常能夠看的病都是比較輕的，大多不需要住院，如果報銷(xiāo)比例過(guò)高，而且政策規定取消建檔立卡貧困人口住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)，很多不需要住院的病人由于住院自己付費很少，所以積極要求住院，使得基層衛生院住院的病人中貧困人口占了大多數。

二、由于對每一位貧困人口住院報銷(xiāo)比例都要達到90%，使得很多人在選擇就醫時(shí)側重于大醫院，為什么會(huì )這樣？比如同樣是某種病，在縣醫院住院花費5000元，在省城住院可能需要10000元，如果要求報銷(xiāo)達到90%，在縣醫院自己出500元，在省城醫院自己出1000元，500元和1000元支出，對于個(gè)人來(lái)講不算什么，但對于醫保及政府財力支出就差距很大。有人會(huì )說(shuō)，那不是有嚴格的逐級轉診制度嗎？不需要轉外就醫的，不能去，不給與轉診不就得了？！問(wèn)題是對于病人要求轉診，誰(shuí)能阻止得了？在目前這種執業(yè)環(huán)境下，誰(shuí)也承擔不了不同意轉診可能造成的危險，哪怕只有萬(wàn)分之一。

三、對于住院花費較小的，大部分在縣級及以下醫療機構住院治療的病人，花費平均不足5000元，通常按照基本醫療保險及民政醫療救助政策執行到位后，通常就可以解決大部分醫療費用，個(gè)人支出大多數不超過(guò)1500元，按照健康扶貧政策，如果兜底到合規費用80%，大部分支出都在1000元以?xún)龋@些費用并不會(huì )導致貧困，但如果硬性要求達到90%，個(gè)人少支出500元，而眾多類(lèi)似的病人就會(huì )給醫保資金造成巨大的壓力。據了解，很多地方的醫療保險基金都因為健康扶貧而出現虧空。

四、在國際上，有一個(gè)災難性醫療支出的概念，所謂災難性醫療支出，表示家庭自付醫療費用率達到了較高的程度，會(huì )給家庭造成“災難”。按照世界衛生組織建議，家庭自付醫療費用占家庭支付能力的40%及以上時(shí)，被認為該家庭發(fā)生了災難性醫療支出。

五、習總書(shū)記指出，解決基本醫療有保障，就是讓貧困人口常見(jiàn)病、多發(fā)病能看得起，即使得了大病基本生活還能過(guò)得去，但不是由政府把所有看病的錢(qián)都包起來(lái)。

二是誰(shuí)為90%買(mǎi)單？如果是財政，目前能不能擔得起？2017年，原國家衛計委制定的2017年度健康扶貧年度考核細則中提出，貧困人口住院實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于80%，達到90%以上要加分，極大地增加了貧困地區的財政負擔，也吊高了貧困人口的“胃口”，很多地方住院比例明顯提高，使得財政壓力山大，特別是深度貧困地區更是不堪重負。

三是肯定會(huì )浪費大量的資源。精準扶貧貴在精準，精準識別、精準施策。到2020年穩定實(shí)現扶貧對象不愁吃、不愁穿，保障其義務(wù)教育、基本醫療、住房，是中央提出的目標。所謂措施精準，就是既不能降低標準，也不能吊高胃口，要注意避免福利陷阱和懸崖效應。而健康扶貧中，對貧困人口不研究住院費用負擔，簡(jiǎn)單的要求報銷(xiāo)比例達到90%這樣一個(gè)過(guò)高的目標，不但造成有限的財政資金浪費，而且還會(huì )造成貧困人口過(guò)度醫療和過(guò)度住院的“福利陷阱”，也會(huì )貧困人口與非貧困人口巨大的落差的“懸崖效應”，因此不應該出此下策。

國家提出健康扶貧三個(gè)一批，即大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批，其含義是對于明確要求的那些大病按照“四定兩加強”實(shí)施救治，對于慢病組建家庭醫生團隊，開(kāi)展有效的簽約服務(wù)管理，實(shí)施“治未病”，阻止疾病發(fā)展速度，對打重病，也就是治病費用負擔過(guò)重，可能造成因病致貧、因病返貧的，必須給予“兜底保障”，而這里實(shí)施“兜底保障”的那一批主要指的是重病，那么健康扶貧制定的政策就要研究什么是重病，而不是簡(jiǎn)單地提高報銷(xiāo)比例。筆者認為，這個(gè)標準可以參照國際“災難性醫療支出”的標準，如果這樣，對于什么情況下要報銷(xiāo)比例達到90%起碼要確定一個(gè)“起付線(xiàn)”。

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