2011年實施的社會保險法第64條規(guī)定了“基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務院規(guī)定。”但到目前為止，基本醫(yī)療保險基金實行省級統(tǒng)籌還沒有具體的時間、步驟。除直轄市外，各?。▍^(qū)）職工基本醫(yī)療保險基本上是市級或縣級統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險絕大多數(shù)是縣級統(tǒng)籌。在年初召開的全國醫(yī)療保障工作座談會上，韓正副總理強調，要以積極的心態(tài)穩(wěn)妥推進醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的提高。因此，要進一步增強對提高醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次重要性的認識。
首先，提高基金統(tǒng)籌層次有利于分散風險，增強基金保障能力。由于目前很多地方醫(yī)?；鹜Ａ粼诳h級統(tǒng)籌的層次，縣域之間經(jīng)濟發(fā)展差距比較大，直接影響醫(yī)?；鹗杖耄又胤郊膊⊥c貧困和落后相關聯(lián)，造成一些縣市醫(yī)?；甬斊谑詹坏种В胤截斦щy也無力支持，而經(jīng)濟狀況好的臨近縣市基金大量結余，但不能相互調劑使用，從而造成在一個地市范圍內縣市之間醫(yī)保待遇差距較大。提高基金的統(tǒng)籌層次，是從根本上促進各地醫(yī)保制度均衡發(fā)展、充分發(fā)揮保險制度互助共濟優(yōu)勢的需要。
其次，提高基金統(tǒng)籌層次有利于促進勞動力的流動。醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次低，導致跨統(tǒng)籌區(qū)域享受醫(yī)保待遇存在障礙。開通異地住院就醫(yī)費用直接結算后，狀況有所緩解，但是還存在不能覆蓋門診就醫(yī)的問題。要從根本上解決，還是需要盡快提高基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次。
再有，提高基金統(tǒng)籌層次有利于規(guī)范管理，降低基金運行風險。統(tǒng)籌層次低，經(jīng)辦管理的單位多，受到人員、技術、能力等非制度因素的影響大，基金運行本身蘊含很大風險，而且這種狀況持續(xù)的時間越久，風險越大，越不利于以后實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。提高基金統(tǒng)籌層次，在資金管理上移的同時，更是管理權限的上移，有助于實現(xiàn)經(jīng)辦管理更高水平的統(tǒng)一規(guī)范，也有助于增強醫(yī)保機構與醫(yī)療機構和藥品廠家的談判優(yōu)勢。
對于提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，有些同志還有一些顧慮，主要考慮是就醫(yī)人員從基層向大城市轉移，會造成大城市醫(yī)院更加擁擠，同時，擔心基金統(tǒng)籌層次提高后，基層領導和管理部門對醫(yī)保費用的管控責任會放松。這種顧慮在制度建立之初是反映客觀實際的，但是隨著醫(yī)療保險制度的發(fā)展和管理水平的提升，包括醫(yī)保費征繳體制的統(tǒng)一，當前提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的可行性明顯增強。信息技術迅速發(fā)展，已廣泛應用于醫(yī)療保險管理當中，對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的集中管理、對醫(yī)療機構行為的實時監(jiān)控等舉措，為醫(yī)保機構管控基金支出風險提供了技術支撐，也為資金的集中奠定了基礎，提高基金統(tǒng)籌層次的條件進一步成熟。國家應該對提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次做出統(tǒng)一的規(guī)劃和要求，各地要根據(jù)實際情況積極穩(wěn)妥地推進，特別是那些基礎較好、管理水平較高的地區(qū)，要加快推進，有條件的地方甚至直接推行省級統(tǒng)籌。
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