張伯禮：控?zé)熜蝿輫?yán)峻全病程管理待推廣

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早檢早治很重要

事實(shí)上，癌癥防治已經(jīng)成為我國一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題，為患者家庭和社會(huì)醫(yī)療體系帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前，我國癌癥5年生存率仍低于歐美、日本等地區(qū)。以肺癌為例，在美國，由于早期篩查的開展，早期肺癌5年生存率已達(dá)到70%到90%。而我國有近70%的肺癌患者初診時(shí)已是中晚期，失去了治療時(shí)機(jī)。肺癌晚期患者五年生存率不足5%。因此，腫瘤的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

第十三屆全國人民代表大會(huì)代表、中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)院長張伯禮認(rèn)為，對于改善目前癌癥早期篩查以及早防早治尚不理想的現(xiàn)狀應(yīng)從兩方面入手。首先，在平時(shí)體檢時(shí)，尤其是年齡在40歲以上的人群，應(yīng)增加肺部CT檢查項(xiàng)目，以彌補(bǔ)因?yàn)閄光檢查靈敏度不夠而可能帶來的漏檢。由于肺癌高發(fā)于40歲以上的吸煙人群，因此這部分人群通過CT檢查，早期檢出率會(huì)有明顯提高。

其次，要提高預(yù)防防護(hù)意識(shí)。即從根本預(yù)防角度上需要禁煙，同時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，需要提升進(jìn)行早期檢查的意識(shí)。在張伯禮看來，除了媒體宣傳引導(dǎo)，有家族史并且吸煙的人群，如果經(jīng)常有不明原因的干咳要主動(dòng)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。只有增強(qiáng)安全預(yù)警意識(shí)，早診早治才能發(fā)揮積極作用。

從目前來看，隨著癌癥逐漸變?yōu)橐环N慢性病，構(gòu)建一個(gè)連續(xù)的、能有效整合協(xié)調(diào)各種醫(yī)療資源、監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量、提高患者醫(yī)療體驗(yàn)的全病程管理模式就顯得很是重要。對此，張伯禮認(rèn)為，癌癥患者應(yīng)該實(shí)行全病程管理模式，即三甲醫(yī)院完成治療后將患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生要督促患者進(jìn)行定期檢查，同時(shí)患者自己也要加強(qiáng)檢查意識(shí)，若感覺不舒服要及時(shí)進(jìn)行檢查。此外，癌癥的生物標(biāo)志物的早期發(fā)現(xiàn)也可以作為監(jiān)管的指標(biāo)之一。

提高公共醫(yī)療資金

近幾年來，用于癌癥的創(chuàng)新治療手段和治療藥物不斷推出，如靶向藥物和免疫療法，讓醫(yī)生和患者有了更多的治療選擇，癌癥5年生存率有望大大提升。但無論是研發(fā)還是治療都離不開公共醫(yī)療資源的投入。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，預(yù)防多投入1元，治療支出可減少8.5元。

國務(wù)院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開展早診早治工作，到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。

目前中國已成為世界的煙草制品生產(chǎn)國和消費(fèi)國，吸煙人數(shù)超過3億，還有7.4億人遭受二手煙傷害，每年約有100萬人死于煙草相關(guān)疾病。實(shí)際上，控?zé)煹母灸康脑谟诰S護(hù)國民健康，與健康直接相關(guān)的變量除了控制吸煙行為本身，還有對與吸煙有關(guān)的相關(guān)疾病的預(yù)防與治療，后者涉及醫(yī)療費(fèi)用高昂。如將針對吸煙行為征收的稅款，有效用于因吸煙行為導(dǎo)致的疾病預(yù)防及治療，將大大提升控?zé)熣咝省?/p>

縱觀我國衛(wèi)生與健康工作面臨種種挑戰(zhàn)，其中之一是缺乏資金。而通過提高煙草消費(fèi)稅，可以為政府衛(wèi)生投入提供補(bǔ)充，尤其是在吸煙相關(guān)疾病的預(yù)防和治療方面發(fā)揮重要的資金支持。

對此，張伯禮認(rèn)為，可以將增收煙草稅中的一部分用于醫(yī)療投入，特別在宣傳和檢查方面，例如早期篩查完全可以免費(fèi)。同時(shí)，政府應(yīng)該秉持積極的態(tài)度來限制煙草生產(chǎn)，提高煙草稅，控制煙草銷售，并且加大禁煙的宣傳和管理力度。此外，中國煙民的年齡在逐漸年輕化，所以包括家長、學(xué)校為和媒體和社會(huì)在內(nèi)的教育要對禁煙形成合力，共同維護(hù)和推動(dòng)國民健康發(fā)展。

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