醫保局官宣：4+7醫保配套措施落地了

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來(lái)源：Insight數據庫

2019-03-06

3 月 5 日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫保配套措施的意見(jiàn)》，明確以中選價(jià)格作為醫保支付標準，與中選品種差別較大的藥品要漸進(jìn)調整支付標準，在 2—3 年內調整到中選價(jià)格標準。

未中選品種支付標準調整出爐

此前上海發(fā)文，對于新醫保目錄中，與中選品種通用名一致的，符合一定條件的藥品經(jīng)降價(jià)、限價(jià)后仍可采購，但醫保將適當提高患者自負比例，一般為 10%～20%；上海的醫保支付規則與本次醫保局稍有不同。

本次醫保局發(fā)文，未中選藥品支付標準調整規則分為 3 種情況。（3 年內調整到中選品種標準）

1、非中選藥品 2018 年底價(jià)格為中選價(jià)格 2 倍以上的，2019 年按原價(jià)格下調不低于 30% 為支付標準，并在 2020 年或 2021 年調整到以中選藥品價(jià)格為支付標準。鼓勵非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標準趨同。各試點(diǎn)城市也可在綜合考慮本地實(shí)際的基礎上探索通過(guò)調整個(gè)人自付比例等方式，引導患者使用中選品種。

2、非中選藥品 2018 年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格 2 倍以?xún)龋ê?2 倍）的，原則上以中選價(jià)格為支付標準。

3、低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標準。

同一通用名下未通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，不設置過(guò)渡期，2019 年支付標準不高于中選藥品價(jià)格。

完善醫保支付方式鼓勵使用集中采購藥品

各試點(diǎn)地區要結合推進(jìn)醫保支付方式改革，完善「結余留用、超支合理分擔」的激勵約束機制和風(fēng)險分擔機制，鼓勵醫療機構使用中選藥品。醫保部門(mén)制定 2019 年年度醫保基金總額控制指標時(shí)，對合理使用中選品種、履行購銷(xiāo)合同、完成集中采購藥品用量的定點(diǎn)醫療機構，不因集中采購品種藥品費用下降而降低總額控制指標。

繼續推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日等定額付費，對使用集中采購藥品的治療，不因藥品費用下降而降低 2019 年定額支付標準。各試點(diǎn)地區要按照「總量控制、結構調整」的原則，引導公立醫院優(yōu)化費用結構，促進(jìn)公立醫院改革。

未完成采購量扣醫保費用額度

試點(diǎn)地區公立醫療機構采購量完成后，仍應優(yōu)先使用中選品種，原則上在試點(diǎn)采購周期內采購中選藥品使用量不低于非中選藥品采購量。

各試點(diǎn)地區醫保部門(mén)按照「按月監測、年度考核」的方式，監測定點(diǎn)醫療機構執行國家試點(diǎn)藥品集中采購的情況，并將其納入醫保定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理和醫保費用考核，從嚴管理。對采購結果執行周期內未正常完成中選品種采購量的醫療機構，相應扣減下一年度醫保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫生，應進(jìn)行專(zhuān)項約談。

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