2019年3月5日，第十三屆全國人大二次會(huì )議的政府工作報告中提到“繼續提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平，居民醫保人均財政補助標準增加30元，一半用于大病保險。降低并統一大病保險起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例由50%提高到60%，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。”這是在推出大病醫保后首次明確提高報銷(xiāo)比例并降低和統一大病保險的起付線(xiàn)。
近年來(lái)，作為主要支付方的醫保覆蓋面重心明顯偏向住院、嚴重慢性病和大病，因為在這些方面的原有保障較弱，大病患者有因病致貧的風(fēng)險。支付方在這些方面提高報銷(xiāo)比例將成為長(cháng)遠的趨勢。從此次政府工作報告來(lái)看，城鄉居民基本醫保提高保障有幾個(gè)明顯的特征。
首先，支付的資金從哪里來(lái)？從過(guò)去幾年的支持來(lái)看，加大財政補助將是主要的方式，目前財政補助占城鄉居民基本醫保繳費的比例已經(jīng)達到74%以上。2019年的政府工作報告也明確了加大對城鄉居民基本醫保財政補助，這是繼2018年人均財政補助標準增加40元后再次提高30元，城鄉居民醫保財政補助將由每人每年490元提高到520元。如果沒(méi)有政府的持續投入，這種籌資模式很難支持老齡化社會(huì )的醫療支出。
第二，各地統籌醫保資金的能力差異很大，如何縮小各地籌資和保障的差異。目前大病保險的資金籌措辦法是從城鄉居民醫保基金中撥出一部分，不再額外個(gè)人繳費。每個(gè)省的籌措方式還不一樣，有的是分到地級縣級的，每個(gè)地區經(jīng)濟條件不同，人口結構不一樣，這導致有的地方資金相對充足，有的地方則很緊張，各地操作上的難度差異性非常大。加大財政補助是一個(gè)方面，未來(lái)提高統籌層次可能也是不可避免的主要方法。合并的好處還在于統一管理，有助于支付方強勢的發(fā)展需求。
除了資金統籌，還有就是資金分撥用于大病保險的比例到底怎樣才最合適。目前大病保險的資金和居民基本醫保的資金處于同一個(gè)資金池，而長(cháng)期看這個(gè)資金池面臨入不敷出的風(fēng)險，劃撥到大病保險的比例非常關(guān)鍵。比例過(guò)低可能導致保障不足，比例高了又浪費。影響這個(gè)比例的因素包括幾方面，當地的經(jīng)濟實(shí)力，人口結構導致的繳費情況和醫療支出情況，當地的醫療價(jià)格，大病患病率等，必須要綜合考量才能得出合理的劃撥比例。
第三，更深一層的問(wèn)題則是如何控制醫療費用。支付方節流的核心手段是通過(guò)嚴格控制醫院，砍掉藥品價(jià)格的虛高成分，這將有助于支付方更有效率地運用資金池。自從國家醫保局成立以來(lái)，通過(guò)4+7藥品集中采購來(lái)擠壓不合理用藥開(kāi)支，打擊騙保和發(fā)展飛行檢查制度都有助于嚴格控制醫院。接下來(lái)的DRG試點(diǎn)和醫療服務(wù)價(jià)格調整都將更精細化的管理醫療服務(wù)，改變過(guò)去粗放的監管模式。
第四，從發(fā)展趨勢來(lái)看，通過(guò)提高醫保的保障增加住院和大病覆蓋面不僅是中央也是地方政府未來(lái)的發(fā)展方向。此次降低并統一大病保險起付線(xiàn)和將大病保險報銷(xiāo)比例從50%提高到60%是從國家層面提升保障的實(shí)際舉措。而在過(guò)去五年，部分地方政府也開(kāi)展了基于單個(gè)地區的醫保補充措施，青島、深圳作為城市展開(kāi)了補充醫保，河南針對困難人群的大病補充保險。從籌資角度，人口流入地區更有實(shí)力通過(guò)財政補貼和進(jìn)一步籌資來(lái)建立補充醫保資金池。從民生角度，未來(lái)可能會(huì )有多地建立針對困難人群的補充醫保，這將成為經(jīng)濟收入較低人群的醫療保障安全網(wǎng)（Safety Net），緩解因病致窮的民生壓力。
從政策發(fā)展的趨勢來(lái)看，在高風(fēng)險的住院、嚴重慢性病和大病領(lǐng)域增加補充保障將成為趨勢。大病醫保的廣覆蓋將成為必然。但是，大病治療是一個(gè)長(cháng)期而復雜的過(guò)程，按照目前的被動(dòng)理賠模式，無(wú)論是醫保還是商業(yè)保險公司都沒(méi)有辦法防控治療中的風(fēng)險，也很難就整個(gè)治療方案的合理性進(jìn)行評估從而進(jìn)行合理有效的支付。對于醫院的監管和影響力若加上在醫保資金緊張，會(huì )讓大病醫保的長(cháng)期風(fēng)險變得更高。不過(guò)，隨著(zhù)國家醫保局逐漸加大對服務(wù)方的監管，支付方逐漸強勢將改變這一局面，也有利于資金更合理的使用。
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