兩會(huì )代表談醫改 | 吳浩：防治慢性病加強健康管理

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2019-03-06

目前我國慢性病患者已超過(guò)3億人，慢性病致死人數已占到我國因病死亡人數的80%，導致的疾病負擔已占到總疾病負擔的70%。慢病成為我國目前最大的疾病負擔，治療過(guò)程中存在著(zhù)住院率高、門(mén)診報銷(xiāo)低、藥品不足、依從性差等問(wèn)題，亟待關(guān)注。

目前我國慢性病患者已超過(guò)3億人，慢性病致死人數已占到我國因病死亡人數的80%，導致的疾病負擔已占到總疾病負擔的70%。慢病成為我國目前的疾病負擔，治療過(guò)程中存在著(zhù)住院率高、門(mén)診報銷(xiāo)低、藥品不足、依從性差等問(wèn)題，亟待關(guān)注。

首先是門(mén)診看病難，患者負擔重。目前我國門(mén)診醫保報銷(xiāo)額度小且范圍過(guò)于狹窄，如在一些省份，慢病患者合并并發(fā)癥才可在門(mén)診報銷(xiāo)，一定程度上導致了患者“為報銷(xiāo)去住院”,但是患者住院后一系列檢查費用等帶來(lái)不必要的醫保開(kāi)支。在我國門(mén)診報銷(xiāo)較好的北京和上海兩地，住院率遠低于全國平均水平；而門(mén)診報銷(xiāo)受限重重的地區，情況則相反。“門(mén)診看病難”不僅帶來(lái)醫療資源的浪費，還影響了患者滿(mǎn)意度，增加患者經(jīng)濟負擔，導致患者依從性差，最終是慢病控制率低和醫療花費高。

其次是慢性病危害大。以高血壓為例，我國成人高血壓患病率高達25.2%，患者人數達2.7億，每年與高血壓有關(guān)的死亡人數達200萬(wàn)，約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死死亡與高血壓密切相關(guān)。預防和控制高血壓，是遏制心腦血管疾病流行的核心策略，但我國高血壓患病知曉率僅為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13.8%。門(mén)診報銷(xiāo)較好的北京市部分社區調查顯示，高血壓患者血壓控制率為58.3％，明顯高于全國水平。通過(guò)降壓治療，可降低腦卒中風(fēng)險35%-40%，可降低心肌梗死風(fēng)險20%-25%，降低心力衰竭風(fēng)險超過(guò)50%。最常用的降壓藥物初始小劑量聯(lián)合治療可明顯提升高血壓達標率。

因此，建議提高門(mén)診報銷(xiāo)水平，逐步縮小各地區門(mén)診慢性病相關(guān)待遇的差距，并加強慢病患者的門(mén)診服務(wù)和住院服務(wù)統一管理，防止慢病患者門(mén)診轉住院的行為發(fā)生，并做好門(mén)診費用的管控，防止醫保基金流失。

同時(shí)，建議貫徹預防為主的健康管理理念，從注重疾病治療轉向注重疾病管理。從全國絕大多數的地區看，慢性病診療服務(wù)呈現專(zhuān)科化、大醫院化、住院化的特點(diǎn)，而專(zhuān)科門(mén)診服務(wù)有著(zhù)等待時(shí)間長(cháng)、問(wèn)診時(shí)間短、診療醫生頻繁更換而缺乏診療服務(wù)的體系化和連續性的情況，不利于患者的慢性病管理。應通過(guò)健全分級診療制度，將慢病管理下沉到基層社區，通過(guò)家庭醫生負責慢病患者的疾病管理。同時(shí)，鼓勵相關(guān)專(zhuān)家到基層去提供醫療服務(wù)、培訓家庭醫生，以提高基層醫療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)花費少量的醫療費用保障高血壓等慢病患者的基本藥物治療，在降低住院率和并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者依從性的同時(shí)，確保疾病管理向健康的方向發(fā)展。

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