兩會代表談醫(yī)改 | 吳浩：防治慢性病加強(qiáng)健康管理

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來源：中國醫(yī)療保險(xiǎn)

2019-03-06

目前我國慢性病患者已超過3億人，慢性病致死人數(shù)已占到我國因病死亡人數(shù)的80%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%。慢病成為我國目前最大的疾病負(fù)擔(dān)，治療過程中存在著住院率高、門診報(bào)銷低、藥品不足、依從性差等問題，亟待關(guān)注。

目前我國慢性病患者已超過3億人，慢性病致死人數(shù)已占到我國因病死亡人數(shù)的80%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%。慢病成為我國目前的疾病負(fù)擔(dān)，治療過程中存在著住院率高、門診報(bào)銷低、藥品不足、依從性差等問題，亟待關(guān)注。

首先是門診看病難，患者負(fù)擔(dān)重。目前我國門診醫(yī)保報(bào)銷額度小且范圍過于狹窄，如在一些省份，慢病患者合并并發(fā)癥才可在門診報(bào)銷，一定程度上導(dǎo)致了患者“為報(bào)銷去住院”,但是患者住院后一系列檢查費(fèi)用等帶來不必要的醫(yī)保開支。在我國門診報(bào)銷較好的北京和上海兩地，住院率遠(yuǎn)低于全國平均水平；而門診報(bào)銷受限重重的地區(qū)，情況則相反。“門診看病難”不僅帶來醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還影響了患者滿意度，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者依從性差，最終是慢病控制率低和醫(yī)療花費(fèi)高。

其次是慢性病危害大。以高血壓為例，我國成人高血壓患病率高達(dá)25.2%，患者人數(shù)達(dá)2.7億，每年與高血壓有關(guān)的死亡人數(shù)達(dá)200萬，約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死死亡與高血壓密切相關(guān)。預(yù)防和控制高血壓，是遏制心腦血管疾病流行的核心策略，但我國高血壓患病知曉率僅為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13.8%。門診報(bào)銷較好的北京市部分社區(qū)調(diào)查顯示，高血壓患者血壓控制率為58.3％，明顯高于全國水平。通過降壓治療，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)35%-40%，可降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)20%-25%，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)超過50%。最常用的降壓藥物初始小劑量聯(lián)合治療可明顯提升高血壓達(dá)標(biāo)率。

因此，建議提高門診報(bào)銷水平，逐步縮小各地區(qū)門診慢性病相關(guān)待遇的差距，并加強(qiáng)慢病患者的門診服務(wù)和住院服務(wù)統(tǒng)一管理，防止慢病患者門診轉(zhuǎn)住院的行為發(fā)生，并做好門診費(fèi)用的管控，防止醫(yī)保基金流失。

同時(shí)，建議貫徹預(yù)防為主的健康管理理念，從注重疾病治療轉(zhuǎn)向注重疾病管理。從全國絕大多數(shù)的地區(qū)看，慢性病診療服務(wù)呈現(xiàn)?？苹?、大醫(yī)院化、住院化的特點(diǎn)，而?？崎T診服務(wù)有著等待時(shí)間長、問診時(shí)間短、診療醫(yī)生頻繁更換而缺乏診療服務(wù)的體系化和連續(xù)性的情況，不利于患者的慢性病管理。應(yīng)通過健全分級診療制度，將慢病管理下沉到基層社區(qū)，通過家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)慢病患者的疾病管理。同時(shí)，鼓勵相關(guān)專家到基層去提供醫(yī)療服務(wù)、培訓(xùn)家庭醫(yī)生，以提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過花費(fèi)少量的醫(yī)療費(fèi)用保障高血壓等慢病患者的基本藥物治療，在降低住院率和并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者依從性的同時(shí)，確保疾病管理向健康的方向發(fā)展。

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