今年國家醫保局將把打擊欺詐騙保作為醫保工作的頭等大事,對醫保系統內部騙保嚴厲查處,絕不讓醫保基金成為新的唐僧肉。
進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅、醫保談判、國家組織藥品集中采購……2018年以來(lái),我國采取一系列措施推動(dòng)藥品降價(jià)。3月3日下午,國家醫保局局長(cháng)胡靜林在“部長(cháng)通道”中表示:“今年的任務(wù)中央已經(jīng)明確,就是要把更多救命救急的好藥納入醫保,我們現在正全力以赴,抓緊工作。”
6條措施打擊騙保行為
胡靜林表示,今年國家醫保局將把打擊欺詐騙保作為醫保工作的頭等大事,對醫保系統內部騙保嚴厲查處,絕不讓醫保基金成為新的唐僧肉。
2018年沈陽(yáng)騙保案曾引起社會(huì )高度關(guān)注。2018年9月,國家醫保局會(huì )同相關(guān)部門(mén)開(kāi)展了打擊欺詐騙保的專(zhuān)項行動(dòng),主要目的為扭轉和改變現在醫保基金管理寬、松、軟的現狀,嚴厲打擊欺詐騙保的行為,“使監管制度長(cháng)出牙齒、帶上電”。胡靜林說(shuō)。
截至目前,相關(guān)部門(mén)查處了違規的醫藥機構6.6萬(wàn),其中解除協(xié)議1284件,移送司法127件,查處了違規的參保個(gè)人2.4萬(wàn)人,移送司法487人。
“盡管專(zhuān)項行動(dòng)取得了一些效果,但總的來(lái)說(shuō)評價(jià)不可高估,形勢依然非常嚴峻。”胡靜林介紹道,對此,2019年國家醫保局提出了6條措施打擊欺詐騙保行為,簡(jiǎn)單說(shuō)是“三個(gè)加大”、“三個(gè)用好”。第一,繼續加大打擊力度,今年要繼續開(kāi)展專(zhuān)項治理,突出重點(diǎn),精準打擊;第二,要加大檢查力度,提高抽檢、飛檢的頻率;第三,要加大曝光力度。“三個(gè)用好”指的是,第一,用好舉報獎勵制度,鼓勵人民群眾積極參與;第二,用好現代信息技術(shù),特別是大數據;第三,用好第三方力量。“我們還要加強內部監管,對醫保系統內部參與騙保的不法分子也要嚴厲查處,絕不姑息。”
抗癌藥進(jìn)醫保只是第一步
2018年,國家醫保局開(kāi)展了抗癌藥入醫保的談判工作,17種抗癌藥降價(jià)納入醫保,平均降價(jià)幅度達到56.7%。截至2018年底,抗癌藥醫保報銷(xiāo)人數達到4.5萬(wàn),報銷(xiāo)金額為2.6億元。今年1月,僅北京、上海和廣東三地報銷(xiāo)人數就高達1.2萬(wàn)人,報銷(xiāo)金額近1億元。
胡靜林表示,抗癌藥進(jìn)入醫保只是第一步,對患者來(lái)說(shuō),怎么盡快地用上談判藥品是非常重要的。胡靜林介紹稱(chēng),國家醫保局主要做了兩方面的工作,一方面就是明確談判藥品的費用不占原來(lái)的醫保總預算,第二就是會(huì )同衛健部門(mén)予以明確,即不得以藥占比來(lái)影響抗癌藥的使用。
在17種抗癌藥納入醫保之后,曾經(jīng)有業(yè)內人士指出,擔心出現買(mǎi)不到藥的現象,由于醫保控費以及藥占比的原因,醫院為了完成降低“藥占比”的任務(wù),對新納入醫保的藥品不再購進(jìn)或限制使用,因此就形成了病患在醫院難買(mǎi)到抗癌藥的現象。
去年11月29日,國家醫保局等三部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實(shí)工作的通知》,明確規定,17種抗癌藥在2018年年底前不納入藥占比。而此次胡靜林的表態(tài)也意味著(zhù)接下來(lái)“藥占比”依然不會(huì )成為患者獲得低價(jià)抗癌藥的阻礙。
加快醫保藥品目錄調整頻率
對于2019年的醫保工作安排,胡靜林表示,今年的任務(wù)很明確,要把更多救命的好藥納入醫保。首先要改革現行醫保目錄管理辦法,建立醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制,同時(shí)啟動(dòng)2019年目錄調整工作,預計今年9月完成。
隨著(zhù)醫改全面推進(jìn),降藥價(jià)政策“組合拳”相繼實(shí)施并取得實(shí)效,加快醫保藥品目錄調整頻率、將更多好藥納入醫保成為惠及患者的關(guān)鍵環(huán)節。
1月10日,全國醫療保障工作會(huì )議指出,2019年將全面建立統一的城鄉居民醫保制度,健全繳費籌資政策。完善大病保險和醫療救助制度,建立待遇清單。同時(shí),建立醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制,發(fā)揮醫保戰略購買(mǎi)者作用,將更多救命救急的好藥納入醫保。
此外,胡靜林指出,目錄調整要充分考慮醫保基金的承受能力,要充分考慮臨床需求,按照保基本的要求,重點(diǎn)考慮基本藥物,癌癥和罕見(jiàn)病等重大疾病用藥,慢性疾病用藥和兒童疾病用藥,這些都是老百姓非常關(guān)心的。“調整也不能只進(jìn)不出,經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證,有些藥品也要調整出去。”胡靜林說(shuō)。
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