西安發(fā)布落實(shí)國家集采工作方案，明確基藥使用比例不能影響4+7中選藥品使用。

　　▍又一市落地國家集采方案

　　2月28日，西安市人民政府辦公廳發(fā)布了《西安市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。

　　據賽柏藍梳理，下面是《方案》的幾個(gè)要點(diǎn)。

　　基藥使用不能影響中選藥品使用

　　建立中選品種采購使用簡(jiǎn)易程序，暢通中選藥品進(jìn)院渠道，不得以費用總額、“藥占比”、醫院用藥品種數量、基本藥物使用比例、藥事委員會(huì )評審為由影響中選藥品的供應與合理使用。鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接配送或市屬短缺藥品配送基地配送，從而達到優(yōu)先采購、合理應用的目標。（責任部門(mén)：市衛生健康委）

　　預付50%周轉金

　　實(shí)施基金預撥制度。醫保基金按照醫療機構約定采購金額的50%預付周轉金，采購量達到協(xié)議約定采購量50%后，向醫療機構再預付40%的貨款，協(xié)議供貨期結束后，根據中選品種實(shí)際使用數量進(jìn)行清算結賬，確保定點(diǎn)醫療機構依據合同約定按時(shí)支付企業(yè)藥款；積極探索醫療保險基金直接向企業(yè)預付藥款的運行新模式。（責任部門(mén)：市醫療保障局，市衛生健康委）

　　醫療機構不及時(shí)回款將被處罰

　　監測醫療機構回款。醫療機構作為藥款結算第一責任人，必須按合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，從而降低藥企交易成本，如因醫療機構不及時(shí)結算影響中選藥品供應的，要嚴肅處理。有關(guān)部門(mén)要監測醫療機構回款時(shí)間并將其列入考核指標，對不按要求及時(shí)回款的醫療機構負責人，采取約談、通報等處罰措施。（責任部門(mén)：市衛生健康委，市醫療保障局）

　　不完成采購任務(wù)，扣減醫保額度

　　對不按規定采購、使用藥品的公立醫療機構，在醫保總額指標考核、對公立醫院改革的獎補資金、醫療機構等級評審、醫保定點(diǎn)資格審核、國家及地方重點(diǎn)專(zhuān)科評定和復核、醫療機構負責人目標考核中予以懲戒。

　　實(shí)行醫保協(xié)議管理。將是否完成中選藥品的采購目標和合理優(yōu)先使用納入醫保協(xié)議管理內容，同時(shí)納入對定點(diǎn)醫療機構日常考核管理內容。對不能按時(shí)完成任務(wù)的醫療機構，視情況扣減相應醫保結算額度。（責任部門(mén)：市醫療保障局）

　　除西安市外，上海、天津、北京等城市此前也都發(fā)布了帶量采購落地文件。

　　▍上海

　　2月19日，上海陽(yáng)光采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》。

　　符合條件的未中選藥品繼續采購

　　與中選品種相同通用名稱(chēng)（含劑型）的原本市中標藥品（或掛網(wǎng)）藥品，如未獲中選資格（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“未中選藥品”），但質(zhì)量和療效有保證，且價(jià)格適宜的，醫療機構可以在優(yōu)先采購中選品種的前提下繼續采購，但數量不得超過(guò)中選品種。醫療機構采購符合上述條件的同品種未中選藥品的，視作符合“一品兩規”要求。

　　結款時(shí)間30日內

　　醫療機構作為藥品貨款結算第一責任人，應當嚴格按照《關(guān)于印發(fā)上海市公立醫院藥品集中采購工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（滬人社醫〔2016〕）37號）關(guān)于“改進(jìn)醫院藥款結算”的要求，確保從藥品交貨驗收合格到付款的時(shí)間不超過(guò)30天，減輕藥企交易成本。醫療機構采購中選藥品的對賬單由上海市醫藥集中采購事務(wù)管理所（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市藥事所”）通過(guò)郵政按月發(fā)放至醫療機構。

　　未中選價(jià)高藥提高自負比例

　　本市對通用名屬于《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，但價(jià)格高于中選價(jià)格的同通用名未中選藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“價(jià)高藥”），按照“價(jià)格適宜”原則在梯度降價(jià)或限價(jià)后掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購。

　　在此基礎上，為引導患者形成合理的用藥習慣，對“價(jià)高藥”適當提高個(gè)人自負比例（老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外）。

　　本市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負比例提高10%（基本藥物和醫保甲類(lèi)支付的藥品）或20%（其他藥品）。實(shí)行個(gè)人定額自負的抗癌藥，參照上述藥品適當上調定額自負標準。

　　▍天津

　　2019年1月18日，天津市醫藥采購中心公布《天津市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（征求意見(jiàn)稿）。

　　8個(gè)工作日回款

　　天津方案顯示，醫療機構收到醫保預付款5個(gè)工作日內，將相應藥款撥付中選藥品經(jīng)營(yíng)，中選藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)收款3個(gè)工作日內將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。

　　醫保經(jīng)辦機構按照合同采購金額，分兩次向定點(diǎn)醫療機構預付醫保基金（首次預付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂后完成，第二次預付比例50%，在購銷(xiāo)合同簽訂6個(gè)月內完成）。

　　任務(wù)完成后，可采購競品

　　任務(wù)量完成后的剩余用量，各公立醫療機構仍可采購市醫藥采購綜合應用管理平臺中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種使用量。

　　▍遼寧

　　1月21日，遼寧省醫藥和醫用耗材集中采購工作領(lǐng)導小組辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)帶量購銷(xiāo)合同 （范本）的通知》。

　　完不成采購量，視為違約

　　遼寧方案表示，醫療機構不按采購合同項目約定采購非中選藥品替代已確定的乙方中標品種；以及無(wú)故完不成采購量，視為違約。

　　配送單位每次配送的時(shí)間和數量以醫療機構的采購訂單為準，須保證12小時(shí)內響應，24小時(shí)內配送到位，配送時(shí)應提供同批號的藥檢報告書(shū)。

　　急救藥品必須按照臨床需要及時(shí)送到，配送時(shí)間不應該超過(guò)4小時(shí)，節假日正常配送；一般藥品應該在 24 小時(shí)內配送到位。

　　▍福建

　　2019年2月14日，據媒體報道，福建省政府相關(guān)部門(mén)組織召開(kāi)跟進(jìn)國家集采使用工作座談會(huì )，主要議題為“福建省全面落實(shí)跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案（討論稿）”。

　　全省落地4+7

　　網(wǎng)傳資料顯示，實(shí)施方案的討論稿要點(diǎn)如下：

　　1、福建省公立醫院將全面執行。

　　2、以年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購基礎量，以完成采購基礎量及年度采購使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。

　　3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購，統一醫保支付價(jià)（相差大的要談判，2-3年完成，與國務(wù)院方案一致）。非競爭組通過(guò)一致性評價(jià)藥品及競爭組藥品按中選藥品制定銷(xiāo)售限價(jià)，其他藥品談判降低銷(xiāo)售限價(jià)。貨款結算確保

　　4、確保貨款結算。

　　5、完善藥械陽(yáng)光采購機制，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，深化醫保支付制度改革，福州、廈門(mén)將列入DRGs改革城市試點(diǎn)。

　　6、廈門(mén)可能3月1日執行，全省可能4月1日執行。

　　▍北京

　　2019年2月13日，行業(yè)傳出消息，北京市藥監局召開(kāi)4+7中選藥品生產(chǎn)企業(yè)有關(guān)工作部署會(huì )。

　　未中選品種降價(jià)

　　參照上海市，會(huì )議上簡(jiǎn)單介紹了北京4+7配套措施，主要有以下幾點(diǎn)：

　　1、鼓勵公立醫院以外的醫院使用中選藥品；

　　2、未中選品種降價(jià)要求參照上海市，直接采用上海市談判結果；

　　3、對中選品種使用情況監控按國家公布25個(gè)品種監控；

　　4、政策鼓勵和強調醫療機構優(yōu)先使用，但生產(chǎn)企業(yè)還需向醫療機構進(jìn)行產(chǎn)品介紹和保障正常配送供貨等服務(wù)；

　　回款有保證，醫保結余醫院自用

　　5、醫保基金按采購金額的30%預付給醫院還是企業(yè)，目前還未最終確定。原則上規模小的醫院會(huì )立即直接預付給生產(chǎn)企業(yè)，規模大的三級醫院預付給醫院，醫院收到貨后要求30天內回款給企業(yè)；

　　6、鼓勵醫療機構優(yōu)先使用中選藥品，醫保結余資金留用；

　　7、根據試點(diǎn)期間藥品使用情況總結評估是否試點(diǎn)延續和擴大用量可能；

　　8、執行日期預計3月中下旬，要求各生產(chǎn)企業(yè)確保3月15日前選擇好配送企業(yè)。

　　從上述內容可以看到，上海、天津、北京、遼寧、福建、西安幾個(gè)地區正在逐步落實(shí)4+7帶量采購。

　　▍4+7第二批、第三批或維持原政策

　　除具體的落地措施外，4+7的第二批、4+7中選價(jià)會(huì )不會(huì )進(jìn)一步降低、4+7政策是否會(huì )回暖等問(wèn)題也備受業(yè)內人士關(guān)注。

　　針對以上問(wèn)題，賽柏藍在2月28日舉辦的第二屆生物醫藥BIO50論壇的現場(chǎng)了解到，海通證券醫藥首席分析師余文心認為，國家組織藥品集中采購的最終目的就是推行醫保市場(chǎng)價(jià)格，既然醫保支付價(jià)格已經(jīng)在逐步形成，可以說(shuō)降價(jià)不是無(wú)止境的，這一點(diǎn)不業(yè)內不用過(guò)分擔憂(yōu)。

　　至于4+7的相關(guān)政策有無(wú)回暖的可能，余文心說(shuō)，“其實(shí)我們預計，第二批第三批包括新來(lái)的這些還是會(huì )持續原來(lái)的政策。”

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