2008年，美國國會(huì )通過(guò)了《**健康平權法》，該法案要求行為健康服務(wù)與醫療服務(wù)享有同等的福利，打破治療限制，并對行為健康服務(wù)實(shí)施更嚴格的財務(wù)規范。然而，盡管兩黨支持率不斷上升，自最初的法案實(shí)施近10年后，醫保覆蓋問(wèn)題仍是一個(gè)挑戰。

       2016年12月，美國參議院以94票比5票通過(guò)了具有里程碑意義的《21世紀治愈法案》，這是近20年來(lái)美國最重要的行為醫療立法。該法案標志著(zhù)一個(gè)顯著(zhù)的轉變，即美國醫療從現有的干預體系轉向注重早期診斷和預防，以及確保患者能持續享有醫療服務(wù)。

       Healthbox結合2018年美國行為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展出臺了一份行業(yè)分析報告，這份報告回顧了2018年行為健康行業(yè)面臨的挑戰，并指出數字衛生技術(shù)在降低醫療成本、改善治療結果方面的推動(dòng)作用。

       動(dòng)脈網(wǎng)編譯了該報告的主體內容，以饗讀者。

       為什么是行為健康？

       有行為健康問(wèn)題的患者是治療費用的群體之一。與許多身體疾病的管理不同，通過(guò)數字健康干預，行為健康可能更容易管理。此外，行為健康治療的病恥感下降，病人使用遠程醫療服務(wù)的意愿在不斷上升。

       然而，慢性疾病的復雜性、難以確診的病發(fā)癥和高成本的行為健康管理仍是行為健康行業(yè)發(fā)展的障礙。

       什么是行為健康？

       行為健康被定義為**、情感、心理、情緒、人格發(fā)展和物質(zhì)使用障礙。行為健康問(wèn)題的嚴重程度不等，包括從生活事件引起的短期斗爭到慢性破壞性行為健康障礙，后者在沒(méi)有適當、積極和統一管理的情況下會(huì )直接影響日常生活。

       行為健康狀況的典型案例包括：

       抑郁癥

       焦慮

       創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）

       **分裂癥

       發(fā)展障礙，如自閉癥和注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）

       藥物濫用

       據美國國家心理健康研究所（NIMH）研究，在18歲以上的成年人中，最常見(jiàn)的行為健康問(wèn)題是重度抑郁癥和社交恐懼癥。此外，根據藥物濫用和**衛生服務(wù)管理局（SAMHSA）的調查結果，12歲以上人群中最普遍的藥物濫用是飲酒過(guò)度。就本報告而言，行為健康不包括可能需要改變日常作息的慢性疾病（如糖尿病、慢性心肺疾病）、神經(jīng)系統疾病（如癲癇、中風(fēng)）或可能與**疾病同時(shí)發(fā)生的衰老疾病（如阿爾茨海默氏癥）。

       行為健康的利益相關(guān)者：

       專(zhuān)家（如**病醫生、心理學(xué)家、顧問(wèn)、**科護士）

       初級保健醫生（PCPs）

       社會(huì )工作者

       病人

       家庭和看護人員

       社區組織（如全國**疾病聯(lián)盟）

       行為健康領(lǐng)域的消費與融資

       2009年，全美行為健康治療支出總計1717億美元，包括公共衛生與私人支出，預計到2020年，成本將增至2805億美元。在行為健康服務(wù)提供者方面，2009年醫院在行為健康治療上共花費378億美元。

       抑郁癥是最昂貴的行為健康疾病，也是美國第六貴的疾病，在2013年的支出達710億美元。其中大部分支出用于門(mén)診護理（53.1%）、制藥（32.1%）和住院護理（11.6%）。其他高支出的行為健康疾病包括焦慮癥（297億美元）、多動(dòng)癥（232億美元）、**分裂癥（176億美元）、藥物使用障礙（135億美元）和躁郁癥（131億美元）。

       行為健康服務(wù)主要由公共資源提供資金，2010年美國61%的支出來(lái)自醫療補助、醫療保險和其他聯(lián)邦、州和地方項目。私人保險一般會(huì )為行為健康服務(wù)提供一些保障，但與醫療服務(wù)相比，商業(yè)保險在就診次數或住院天數方面提供的福利要有限得多；它還常常要求被保人承擔更高的費用。

       行為健康治療的另一個(gè)主要資助人是企業(yè)雇主。企業(yè)雇主報告表示，抑郁癥患者每三個(gè)月就有5個(gè)工作日無(wú)法上班，11.5天的工作效率低下。這將導致全美每年有2億個(gè)工作日的工作效率下降，造成約17億美元到 440億美元不等的經(jīng)濟損失。研究人員計算得出，在行為健康項目上每投入1美元，就能獲得3美元到5美元的經(jīng)濟恢復，并讓患者生命中的健康年數增加。

       由此看來(lái)，行為健康領(lǐng)域的投資是節約經(jīng)濟成本的關(guān)鍵。

       行為健康行業(yè)面臨的挑戰

       了解診斷和治療行為健康狀況方面的挑戰是定義和選擇數字健康解決方案的關(guān)鍵，但目前行為健康行業(yè)仍然面臨三大挑戰：

       1.缺少能提供醫療服務(wù)的行為健康專(zhuān)家；

       2.患者缺乏參與或協(xié)作護理模型的積極性，對改善治療不利；

       3.難以診斷高風(fēng)險慢性病患人群。

       現實(shí)“骨感”

       難以獲得行為衛生保健：數字衛生模型，如遠程醫療，可能克服行為衛生從業(yè)人員的短缺、行為衛生條件不足以及農村環(huán)境中醫療資源在地理意義上的稀缺等問(wèn)題。

       治療過(guò)程障礙重重：新的護理模型，如協(xié)作護理模型和基于測量的護理，如果得到更廣泛的采用，可以改善治療結果。

       越來(lái)越多的學(xué)術(shù)證據表明，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )和移動(dòng)平臺遠程管理的行為衛生保健，可能與在某些情況下由專(zhuān)業(yè)人員親自管理的衛生保健一樣有效。Healthbox預測，這些工具可以改善醫療協(xié)調，使病情進(jìn)展更容易被追蹤，從而以更低的成本達到更好的成效。

       有限的分診能力：技術(shù)可用于根據行為健康狀況和嚴重程度確定需要優(yōu)先干預的患者，以治療最危險的人群。

       對于慢性身體疾病的患者，如果是行為健康合并癥，治療可能會(huì )更加復雜和昂貴。

       由于行為健康狀況往往與其他慢性疾病并存，在診斷后，患者能更好地遵循護理流程來(lái)管理自身的行為健康，從而進(jìn)一步降低可避免的成本。分診還可以使專(zhuān)業(yè)醫生和患者的獨特需求相匹配，從而提高專(zhuān)業(yè)資源的成本效益。

       解決新思路

       數字健康

       正如上一節所概述的，行為健康領(lǐng)域面臨著(zhù)諸多問(wèn)題，這為各種數字健康解決方案提供了發(fā)展機會(huì )。

       在過(guò)去的10年里，超過(guò)50個(gè)隨機對照實(shí)驗表明，數字干預，尤其是那些有人為因素的干預，如護理經(jīng)理這一職位的設置，是有效的，其效果類(lèi)似于心理療法或藥物治療。

       以下是一些數字健康解決案例。

       創(chuàng )新護理模式

       協(xié)作護理模型（CCMs）：CCM模型旨在使基礎保健醫生和行為健康專(zhuān)家之間能夠更好地溝通和協(xié)作，從而達到改善護理流程的目標。

       患者因其行為健康狀況而受到特殊關(guān)注和治療，以促進(jìn)患者對其所有醫療服務(wù)的參與。這對于患有有并發(fā)癥的患者尤其有效，68%患有**疾病的成年人同時(shí)患有一種或多種慢性身體疾病。將行為健康狀況的責任委托給專(zhuān)家，還可以使基礎保健醫生將重點(diǎn)放在病人護理的其他方面。由于身體健康和行為健康護理的物理分離、補償有限的不同支付系統以及共享行為健康信息的敏感性等障礙，該模型尚未得到廣泛采用。遠程醫療通過(guò)將多氯聯(lián)產(chǎn)和跨醫療機構的行為健康專(zhuān)家聯(lián)系起來(lái)。同時(shí)，它也被用于實(shí)時(shí)轉診，并允許病人在護理點(diǎn)參加附近檢查室的遠程**病學(xué)咨詢(xún)。

       來(lái)自80多個(gè)隨機對照試驗表明，CCMs在節省成本和改善結果方面效果顯著(zhù)。

       基于測量的護理（MBC）模型：MBC模型定義為對癥狀分級進(jìn)行系統管理，并使用結果在個(gè)體患者層面上驅動(dòng)臨床決策。隨著(zhù)智能手機的出現，可以通過(guò)直接方法（基于患者報告的結果、評估工具和臨床醫師的儀表板）來(lái)獲得患者數據，同時(shí)也可通過(guò)語(yǔ)音、光傳感器、加速度計和GPS等功能確認患者現狀。這也可能是抑郁癥的新衡量指標。基于這些數據收集，如果有證據表明病情惡化，行為健康數字技術(shù)會(huì )向患者和臨床團隊提供幫助。這在基于價(jià)值的護理環(huán)境中尤其有用。

       員工行為健康計劃（Employee Behavioral Health Wellness Program）：輪胎制造商米其林（Michelin）就是一個(gè)成功推出面向員工的行為健康計劃的案例，其相關(guān)門(mén)診申領(lǐng)費用減少了30%。米其林與提供行為健康解決方案的數字健康公司Beacon Health Options合作，在其現場(chǎng)健康中心設有員工協(xié)助計劃（EAP）顧問(wèn)、數字認知行為治療（CBT）工具和專(zhuān)業(yè)的遠程**病學(xué)服務(wù)。2014年，米其林EAP總利用率為19%，公司行為健康項目投資回報率為182%。

       值得一提的是，提供給員工的項目應該與醫療生態(tài)系統相結合，要么將患者與內部網(wǎng)絡(luò )或雇主支持的治療師聯(lián)系起來(lái)，要么給患者提供可以獨立使用的在線(xiàn)工具。

       對于醫療服務(wù)提供商來(lái)說(shuō)，數字健康技術(shù)最簡(jiǎn)單的干預方法就是使用遠程醫療為行為健康專(zhuān)家提供訪(fǎng)問(wèn)服務(wù)。一旦建立了準入機制，醫療服務(wù)提供商可能會(huì )考慮讓患者參與應用程序或用數字療法改善或補充治療。最后，通過(guò)篩查方法識別高危患者，特別是患有慢性身體合并癥的患者能節省醫療成本。

       行為健康產(chǎn)業(yè)的成功關(guān)鍵

       獲取患者基本信息：將患者與行為健康專(zhuān)家聯(lián)系起來(lái)

       遠程醫療解決方案有助于對偏遠地區患者的護理，解決方案還需考慮與虛擬護理相關(guān)的跨州許可和報銷(xiāo)挑戰。盡管缺乏提供者，將患者與其他資源聯(lián)系起來(lái)并確保在臨床和非臨床環(huán)境中持續護理的工具也很有吸引力。最后，管理用于保護患者數據的眾多嚴格規則。

       治療過(guò)程：提高參與度

       一旦有行為健康問(wèn)題的患者獲得了行為健康數字工具，下一步就是讓患者和提供者進(jìn)行適當的接觸。

       對于患者來(lái)說(shuō)，數字平臺需要簡(jiǎn)單直觀(guān)的設計、以患者為中心并適應他們的生活環(huán)境。

       研究表明，模仿用戶(hù)與其他應用程序的交互方式而不是他們與治療師面談，更能促進(jìn)原本被動(dòng)的患者。如果該應用程序的使用時(shí)間超過(guò)幾分鐘，它很可能不會(huì )被采用。

       此外，主動(dòng)識別那些更有動(dòng)力、更有可能使用這些工具的患者有助于降低醫療成本。對于積極性較低的患者，提供者可以考慮其他解決方案來(lái)鼓勵患者交流。現有數據表明，參與程度越高的患者越能參與和遵守治療計劃，從而避免了可預防的費用，優(yōu)化了護理的類(lèi)型和及時(shí)性。

       對于臨床醫生來(lái)說(shuō)，更好的參與將確保技術(shù)更有效地推廣。

       為了實(shí)現臨床醫生的參與，數字平臺必須與臨床醫生的工作流程和實(shí)踐相結合。護理經(jīng)理在第一次接觸病人的互動(dòng)和分診中扮演重要角色，必要時(shí)將患者轉診給臨床醫生，減少而不是增加提供者的負擔。理想情況下，提供給臨床醫生的數據應該是可操作且及時(shí)的。

       分診：個(gè)性化醫療

       的數字健康解決方案將創(chuàng )建個(gè)性化的護理方法，因為行為健康患者的病癥嚴重程度各不相同，數字健康平臺需要根據他們的需求制定干預方案。

       理想的模型應具有靈活性，以適應患者群體和不斷發(fā)展的報銷(xiāo)模式。解決方案的表述方式也應該符合患者的習慣，需要根據患者的年齡、認知和醫療素養進(jìn)行調整，因為尤其行為健康患者會(huì )存在認知問(wèn)題。在臨床方面，理想的數據工具將跟蹤患者癥狀、收集儀表板和報告信息，并主動(dòng)分析、識別和處理潛在的誘因和早期病發(fā)癥狀。

       利用這些工具的理想結果將是，特定群體獲得個(gè)性化醫療，而這將反映在改善的人口健康指標中。

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