2月26日，國家醫(yī)療保障局官網發(fā)布《關于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（下稱《通知》），開展2019年打擊欺詐騙保專項治理，對醫(yī)療機構的醫(yī)保費用嚴格監(jiān)管、檢查正式啟動。
《通知》指出，各省份要在2018年打擊欺詐騙保專項行動工作基礎上，結合地方實際，針對薄弱環(huán)節(jié)，確定1-2個專項治理重點，集中力量予以嚴厲打擊。時間安排上：
3月底前，研究制訂全省統(tǒng)一的專項治理工作方案，并報國家醫(yī)療保障局備案；
4—8月，各統(tǒng)籌地區(qū)開展專項治理自查工作；
9—10月，省級醫(yī)保部門開展抽查復查，并于11月底前向國家醫(yī)療保障局報送專項治理工作總結。
同時，國家醫(yī)保局將建立飛行檢查工作機制，逐步完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范，不定期通過飛行檢查督促指導地方工作。各省級醫(yī)保部門接到飛行檢查通知后，要嚴肅工作紀律，積極主動配合檢查，并按要求完成飛行檢查后續(xù)查處工作。
據悉，2018年9月，國家醫(yī)保局開始了自成立以來首次專項打擊欺詐騙保行為，僅僅兩個月，有三萬多家醫(yī)院、藥店受到查處，追回醫(yī)?；鹞鍍|多元。在專項打擊行動中，不僅僅是民營醫(yī)院和藥店等，包括公立醫(yī)院也有不少被查處。
根據唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局對“2018公立醫(yī)院專項檢查行動”的情況通報，該市本級24家公立醫(yī)院中20家存在醫(yī)保違規(guī)問題。
今年1月25日，國家醫(yī)保局公布了8起典型騙保案例。從騙保發(fā)生案件來看，主要集中于民營醫(yī)療機構、藥店和基層醫(yī)療機構。對此，處罰結果包括，追回醫(yī)保資金、解除醫(yī)保協(xié)議、醫(yī)院負責人停止工作等措施。
而此次的專項行動是在去年專項活動的基礎上進一步擴大和深化。更為重要的是，2019年的專項行動在嚴查的要點上特別指出。針對不同監(jiān)管對象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點，聚焦重點，分類打擊，對應施策。針對定點醫(yī)療機構，要進一步按照其服務特點確定監(jiān)管重點：
二級及以上公立醫(yī)療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；
另外，此次《通知》明確，各地要按照《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號）要求，會同相關部門，制訂出臺舉報獎勵具體實施細則。
明確實施獎勵的具體標準，申領、審批、發(fā)放流程等有關內容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。依法保護舉報人合法權益，不得泄露舉報人相關信息。
同時，要制定具體辦法，規(guī)范舉報線索受理、交辦、查處、反饋等工作流程和工作機制，明確受理和查處標準，及時向舉報人反饋線索受理及查處情況，不斷提高舉報人對舉報處理的滿意度。
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