2月25日，遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材集中采購工作領(lǐng)導小組辦公室發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展“4+7”城市藥品集中采購品種未中選藥品梯度降價(jià)工作的通知》（遼藥采領(lǐng)辦〔2019〕18號），指出對于“4+7”城市藥品集中采購品種未中選藥品將根據上海結果實(shí)現梯度降價(jià)。
▍梯度降價(jià)藥品范圍
由“4+7”城市聯(lián)合采購辦公室發(fā)布的《4+7城市藥品集中米購中選品種表》中涉及的25種藥品中，已在遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網(wǎng)掛網(wǎng)采購的其它未中選藥品。
▍降價(jià)方式
（一）對于已經(jīng)在上海完成梯度降價(jià)的藥品，將執行上海降價(jià)結果。
（二）對于未納入上海梯度降價(jià)范圍的其他未中選藥品，須在現行掛網(wǎng)采購價(jià)的基礎上，根據價(jià)差實(shí)現梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續掛網(wǎng)采購，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度。
其中原研藥、參比制劑、通過(guò)國家質(zhì)量與療效一致性評價(jià)的仿制藥，由藥品生產(chǎn)企業(yè)在規定時(shí)限內，按照“4+7”城市聯(lián)合采購辦公室的梯度降價(jià)規則，以不高于已在上海完成梯度降價(jià)藥品的價(jià)格自主申報降價(jià)（規格、包裝有差比關(guān)系的根據差比價(jià)規則計算）。
其他仿制藥的采購價(jià)須低于同品種中選價(jià)方可繼續掛網(wǎng)采購。由藥品生產(chǎn)企業(yè)在規定時(shí)限內，以低于同品種中選價(jià)自主申報降價(jià)（劑型、規格、包裝有差比關(guān)系的根據差比價(jià)規則計算）。
▍上海原則
根據此前上海發(fā)布的帶量采購補充文件，醫療機構可以適量采購同品種價(jià)格適宜的非中選藥品。對于符合本次集中采購申報要求的同品種未中選的價(jià)藥品，必須在上海市2017年中標價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎上，根據價(jià)差實(shí)現梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續采購使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫療機構通過(guò)掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購確定。
上海的原則是引導原研同步降價(jià)，其他過(guò)一致性評價(jià)產(chǎn)品要進(jìn)行價(jià)格限制；藥事所設置紅線(xiàn)（限價(jià)）鼓勵企業(yè)進(jìn)一步降價(jià)，與醫療機構議價(jià)。對應中選品種的價(jià)差倍數分三檔：分別為10%、20%、30%，降級的基礎為2017年上海掛網(wǎng)價(jià)。也就是說(shuō)，未中標品種按照與中標價(jià)的價(jià)差分檔，在其2017年上海掛網(wǎng)價(jià)的基礎上降10%、20%、30%。
其中，如果有部分未中標品種在2018年已降價(jià)，將面臨兩個(gè)價(jià)格：或者是2018年上海的實(shí)際采購價(jià)，或者是2017年在“4+7”的中標價(jià)——在二者比較低的價(jià)格上至少降低10%。
此外，對于非價(jià)一致性評價(jià)產(chǎn)品，也就是“非原研”同樣設置了限價(jià)：不得高于2017年和2018年上海采購價(jià)格，也不能高于4+7城市的中標價(jià)和原研降價(jià)后的價(jià)格。
此次遼寧對“4+7”未中選藥品選擇采用聯(lián)動(dòng)上海，并實(shí)施梯度降價(jià)。是不是預示著(zhù)未來(lái)對于未中選藥品也將開(kāi)展全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)呢？未來(lái)市場(chǎng)格局會(huì )發(fā)生什么樣的變化，有待觀(guān)察。
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