春節長(cháng)假后第三天。吳然（化名）在結束一天的工作后回到家里，一頭倒在沙發(fā)上，“癱”了兩個(gè)多小時(shí)，才昏昏然爬起來(lái)，為自己煮了一碗面。

       吳然是深圳市福田區一家三甲醫院的內科醫生，連續兩天門(mén)診，每天接診量超過(guò)80人。候診人數太多，來(lái)不及問(wèn)清病情，就得憑經(jīng)驗和直覺(jué)，迅速開(kāi)藥。看著(zhù)病人們心懷期待而來(lái)，卻猶豫忐忑而去，她身心俱疲。“沒(méi)把別人的病治好，自己的病倒快整出來(lái)了”。

       這樣的生活，她已經(jīng)過(guò)了9年。“越來(lái)越不知道做醫生是為什么”。

       她留意到，剛被納入立法程序的《深圳經(jīng)濟特區社會(huì )辦醫促進(jìn)條例》（建議草案）有一條寫(xiě)的是，“鼓勵社會(huì )力量舉辦社區健康服務(wù)中心。給予社會(huì )辦醫療衛生機構舉辦的社康中心房租補貼，標準與公立社康一致”。

       她說(shuō)這個(gè)條例，暗合她的理想。她很期待有一天，在政策的支持下，找個(gè)地方，與三五同道，一起開(kāi)個(gè)全科診所，慢慢地、全然地為病人看病，有時(shí)間，有空間。“那才是為醫之道、健康之道”。

       立法：民辦、公辦醫療平起平坐

       今年1月23日召開(kāi)的深圳市人大六屆七次會(huì )議上，一份關(guān)于制定《深圳經(jīng)濟特區社會(huì )辦醫促進(jìn)條例》的議案被大會(huì )采納，被列為一號議案，并進(jìn)入立法程序——這是中國社會(huì )辦醫第一次進(jìn)入地方立法程序。

       值得關(guān)注的是，與絕大部分立法項目不同，這項立法建議并非由政府部門(mén)提交，或出自地方人大常委會(huì )立法計劃中的項目，而是由代表了社會(huì )辦醫群體利益的人大代表發(fā)起，經(jīng)過(guò)三年持續不懈的提議，終于在今年被采納。

       議案發(fā)起人是深圳市人大代表廖志仁。他的職業(yè)身份是中國醫院協(xié)會(huì )民營(yíng)醫院管理分會(huì )副會(huì )長(cháng)、深圳非公立醫療機構行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)、深圳華僑醫院董事長(cháng)。建議提出后，獲得了23位人大代表聯(lián)名附議（10位以上代表聯(lián)名，“建議”升格為“議案”）。

       議案由1500多字的建議內容，加一個(gè)5000多字的《深圳經(jīng)濟特區社會(huì )辦醫促進(jìn)條例（草案）》組成。通篇讀下來(lái)，可以總結為三大訴求：為社會(huì )辦醫謀求平等地位、政策扶持及自主權。

       《草案》旗幟鮮明地提出，社會(huì )辦醫療機構應與公辦醫療機構具有同等的法律地位、同等的政策待遇。

       如在土地供應、醫療服務(wù)準入、醫保定點(diǎn)、醫務(wù)人員職稱(chēng)評定、等級評審、科研、教學(xué)和學(xué)科建設等方面，民辦醫療與公辦醫療一樣，依法享有平等權利。

       扶持政策方面，《草案》提出，對社會(huì )辦醫療機構執行與公立醫療機構相同的收費政策和標準，對社會(huì )辦非營(yíng)利性醫療機構免征行政事業(yè)性收費，對社會(huì )辦營(yíng)利性醫療機構減半征收行政事業(yè)性收費。對社會(huì )辦非營(yíng)利性醫療機構免征企業(yè)所得稅，對社會(huì )辦營(yíng)利性醫療機構減半征收企業(yè)所得稅。

       《草案》提出要依法保障社會(huì )辦醫的自主權。如社會(huì )辦醫可按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫療機構。保障社會(huì )辦醫療機構的舉辦者、醫務(wù)人員和患者的合法權益。

       《草案》也提出，鼓勵社會(huì )資本舉辦公益性質(zhì)的社區健康服務(wù)中心，并享受同等的房租、醫生補貼等政策支持，鼓勵有資質(zhì)的人員依法開(kāi)辦個(gè)體診所。

       針對那些侵犯患者合法權益、敗壞整個(gè)行業(yè)聲譽(yù)的民辦醫療機構，議案提出要從依法而行，加大監管和懲治力度，“以免全行業(yè)都跟著(zhù)躺槍”。

       “必須從法律層面來(lái)保障一個(gè)公平、安全的運營(yíng)環(huán)境”，廖志仁說(shuō)。

       痛點(diǎn)：“我在你眼前，你卻視而不見(jiàn)”

       是什么催生了這個(gè)議案？讓廖志仁為首的人大代表們鍥而不舍，連續三年提議立法？

       “從政策層面上來(lái)說(shuō)，對社會(huì )辦醫的發(fā)展已足夠重視，”廖志仁告訴八點(diǎn)健聞，2010年11月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構的意見(jiàn)》；2014年1月，當時(shí)的國家衛計委（現名國家衛健委）和國家中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì )辦醫的若干意見(jiàn)》，均提出要完善和落實(shí)優(yōu)惠政策，消除阻礙非公立醫療機構發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫療機構在準入、執業(yè)等方面與公立醫療機構享受同等待遇。

       在深圳，于2017年1月1日起施行的《深圳經(jīng)濟特區醫療條例》亦對社會(huì )辦醫清理了一些“路障”。對社會(huì )辦醫的財政補助、醫療用地、醫療服務(wù)收費及用電、用水、用氣等方面作了具體規定。

       “但事實(shí)上，政府在區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃中，還沒(méi)有真正將社會(huì )辦醫納入規劃中。大型公立醫院快速膨脹，優(yōu)質(zhì)醫療資源高度集中，民營(yíng)醫院的生存空間被高度擠壓”。廖志仁說(shuō)，與20年前相比，社會(huì )辦醫變得越來(lái)越艱難。

       據統計，截止到2017年底，深圳的社會(huì )辦醫醫療機構共3554家，其中醫院91家。占全市醫療機構總數高達70.03%，已成為全市醫療服務(wù)體系中重要的組成部分。但門(mén)診量、出院量?jì)H占全市總量的22.0%、11.9%——深圳的情況已高于全國平均水平。

       “政策越來(lái)越好，但民營(yíng)醫院走的越來(lái)越辛苦了。”另一位深圳民辦醫院的負責人說(shuō)，的地段“都已經(jīng)被公辦醫院通吃掉了”。過(guò)去，在城市的某些邊緣地帶，還有不少空間容許民辦醫院去填補空缺，“可是現在政府投資的力度很大，到處建大醫院，公立醫院本身也在到處擴張，留給民辦醫院的空間越來(lái)越小，我們真實(shí)的感受就是困難。”

       衛生一直是深圳這個(gè)年輕城市的短板。為了爭建衛生強市，深圳于2016年提出，在五年內新增12所三甲醫院。“其中有兩家已經(jīng)動(dòng)工的三甲醫院，就建在另兩個(gè)民辦三級綜合醫院的旁邊。”這位負責人說(shuō)，他感受到，盡管政策上提出要將民辦醫療納入規劃，但事實(shí)上政府在作整體規劃時(shí)，對民辦醫療機構依然“視而不見(jiàn)”，造成重復建設、資源浪費。

       在用地上，他們也感受到了政策與實(shí)際操作上的不一致。

       深圳市人民政府2013年批轉深圳市發(fā)展改革委等部門(mén)關(guān)于鼓勵社會(huì )資本舉辦三級醫院若干規定的通知中提出，對社會(huì )辦三級醫院用地，要優(yōu)先納入深圳近期建設與土地利用規劃年度實(shí)施計劃，享受醫療用地地價(jià)優(yōu)惠政策。

       “實(shí)際上現在所有的土地都給了公辦醫院，沒(méi)有給民辦醫院預留空間——民辦醫療仍然沒(méi)有被納入到規劃中”。這位負責人透露。

       “大家都說(shuō)民營(yíng)醫院不要跟公立醫院同質(zhì)化發(fā)展，要錯位，要發(fā)展高端醫療，可是人才和科研力量都壟斷在公立醫院手中，民辦醫院也不是想錯位發(fā)展，就發(fā)展得起來(lái)的。”他說(shuō)。

       他看到，在公辦與民辦醫療之間，存在兩套體制：一個(gè)是計劃經(jīng)濟體制下的強力推進(jìn)；另一個(gè)是市場(chǎng)經(jīng)濟體制下的自生自滅。

       難點(diǎn)：產(chǎn)業(yè)化背景下的公益事業(yè)

       同一個(gè)產(chǎn)業(yè)，兩個(gè)運行體制。這正是中國醫療、教育領(lǐng)域長(cháng)期存在的現象。看似荒誕不公，卻有其歷史淵源。

       中國第三方醫院評價(jià)機構——艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強博士在接受八點(diǎn)健聞采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，醫療行業(yè)正好是衛生事業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)的交匯點(diǎn)，前者是需要政府主導下發(fā)展的公益事業(yè)，后者則是被市場(chǎng)廣泛看好的運營(yíng)空間。這使得它無(wú)法像餐飲、服裝等行業(yè)一樣，單純市場(chǎng)化。

       長(cháng)期以來(lái)，中國的醫療發(fā)展既承擔著(zhù)治病救人的公益使命，也扮演著(zhù)要促進(jìn)經(jīng)濟增長(cháng)的市場(chǎng)角色。2009年推出的新醫改政策，正是在亞洲金融危機的背景下推出的醫療產(chǎn)業(yè)化路線(xiàn)。3年內計劃投入醫療衛生費用8500億，事實(shí)上投入13800億。加上市場(chǎng)的配套投入，社會(huì )資本的助力，這在當時(shí)成為保增長(cháng)，促經(jīng)濟轉型升級的大手筆之作。

       此后十年，醫療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展高歌猛進(jìn)。公辦醫院作為此輪發(fā)展的主體力量，最初是順應政策的指揮棒發(fā)展，接著(zhù)被卷入市場(chǎng)力量本有的漩渦中，應勢擴張。很多傳統的醫院院長(cháng)在這個(gè)過(guò)程中，被市場(chǎng)的力量“調教”成一個(gè)個(gè)出色的經(jīng)營(yíng)者，把產(chǎn)業(yè)越做越大，一發(fā)不可收拾。

       在原廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波眼中，公辦醫療一家獨大的現狀，很不健康。這極大地阻礙和扼殺市場(chǎng)本有的活力。而當前之要，是政府切實(shí)承擔起基本醫療可及性和保健康的職責，提供政策和資源支持。關(guān)注醫療人員的積極性和身心健康；讓市場(chǎng)回歸市場(chǎng)，政府只需做好本職工作。

       這位關(guān)注醫療事業(yè)整體發(fā)展的退休官員表示，沒(méi)有這個(gè)前提，社會(huì )辦醫的發(fā)展就會(huì )障礙重重。

       說(shuō)起立法，他表情平淡。“中國關(guān)于醫療發(fā)展的立法說(shuō)多不多，說(shuō)少不少。關(guān)鍵是執行得怎么樣呢？”他更看重能否從根子上厘清政府、公立醫院及社會(huì )辦醫之間責權利的關(guān)系。

       對此，上述深圳某民辦醫院負責人表示高度認同。他說(shuō)，要健康發(fā)展，首先要統一體制——“無(wú)論資金來(lái)源來(lái)自政府還是社會(huì )資本，讓提供基礎醫療服務(wù)者，都按照法律規定和相關(guān)指標，平等地享受政府的補貼、支持；讓營(yíng)利性的醫療項目，根據設定的機制，都進(jìn)入市場(chǎng)，自由競爭。”

       采訪(fǎng)中發(fā)現，希望政府能夠一視同仁地對待公立和私立醫療機構，逐步從“又當裁判又當運動(dòng)員”的多重角色向“以監管和服務(wù)為主”轉變，是業(yè)內人士普遍的呼聲。

       機遇：高質(zhì)量醫療永遠稀缺

       在卓正醫療總裁周方看來(lái)，國內社會(huì )辦醫雖然還存在不少阻力，但機會(huì )也不小。

       “原因只有一個(gè)：人對健康和美好生活的追求是無(wú)止境的，光靠公立醫院滿(mǎn)足不了，這就是市場(chǎng)的潛力和社會(huì )辦醫的機會(huì )”。他說(shuō)。

       艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強博士對此表示認同。他說(shuō)，人對醫療質(zhì)量和效率的追求無(wú)限，不光要治好，還要治得快、縮小療程；去更好的就醫環(huán)境、享受更好的服務(wù)，用更好的藥，更好的療法，看的醫生。“恨不得感冒都讓院士來(lái)給我看。”

       在健康需求之外，還要面對亞健康，面對疾病預防、養生、延年益壽、身心整合……而這些需求，對社會(huì )辦醫來(lái)說(shuō)，都是機遇。

       在周方看來(lái)，無(wú)論是公立還是私立，醫療的核心還是醫療質(zhì)量。“如果不能夠提供過(guò)硬的醫療質(zhì)量，形成不了有競爭力的口碑，無(wú)論是公立醫院還是私立醫院，都不會(huì )有長(cháng)久的市場(chǎng)”。

       他說(shuō)，與深圳相比，北京、上海的公立醫院整體上是全中國最強的，“但是在那里同樣誕生了很多中國的私立醫療機構。這說(shuō)明私立醫療機構要想生存和發(fā)展，關(guān)鍵還是要靠自己，即搭建優(yōu)質(zhì)的醫生團隊、提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。”

       不同的歷史階段，不同的使命。

       新醫改政策施行十年后，醫療的使命正從“保增長(cháng)+賺錢(qián)”的軌道，向“保健康+重質(zhì)量”的軌道變道。《深圳經(jīng)濟特區社會(huì )辦醫促進(jìn)條例》納入立法程序，也許是個(gè)藥引子，將在一定程度上推動(dòng)政府主管部門(mén)回歸“監管+服務(wù)”本位，也推動(dòng)公立和民辦醫院回歸醫療質(zhì)量本位。

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