在新一輪縣級醫院能力建設浪潮中，國家衛生健康委將這樣為他們的升級鋪路；新一輪縣級醫院能力建設浪潮，催生了期待和焦慮。
健康界梳理2018年文件發(fā)現，國家衛生健康委員會(huì )（下稱(chēng)國家衛生健康委）對縣級醫院建設定下兩個(gè)可量化目標：到2020年，500家縣醫院升三級；2020年前貧困地區的縣級醫療衛生機構全部達標。
在此輪縣醫院建設趕考中，江蘇省衛生法學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)胡曉翔表達了自己的擔憂(yōu)：創(chuàng )三級創(chuàng )三甲，首先是擴規模，“規模太大的縣域三甲醫院，我們又要如何養得起？”
從數字上看，一年多時(shí)間500家醫院上三級，這似乎是一件不可能的事。健康界多方采訪(fǎng)后感到，這個(gè)目標又似乎觸手可及。
幫縣醫院“打怪升級”
在新一輪縣級醫院能力建設中，首先帶來(lái)的就是大量醫院升級。
2018年11月，國家衛生健康委印發(fā)《全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2018-2020年）》，提出到2020年，500家縣醫院（包括部分貧困縣縣醫院）和縣中醫醫院分別達到“三級醫院”和“三級中醫醫院”服務(wù)能力要求。
在500家縣醫院名單尚未公布之前，人們紛紛猜測：被國家衛生健康委重點(diǎn)扶持的500家縣醫院名額將“花落誰(shuí)家”？
“按照地域行政規劃，國家會(huì )從布局上對500家醫院進(jìn)行整體考慮，合理布局，而不是完全集中在某些地區。”按照中國縣域衛生發(fā)展研究中心主任劉庭芳的說(shuō)法，新一輪重點(diǎn)扶持的500家縣醫院不會(huì )與第一輪500家縣醫院在地域上完全重疊。
時(shí)間轉至2015年1月4日，原國家衛生計生委公布第一輪500家縣級醫院名單，這500家醫院在數量分布上各省并不平均。四川省以48家縣級醫院入選拔得頭籌。浙江省和江蘇省有39個(gè)縣級醫院，河北省和山東省都有35個(gè)縣級醫院。
國家衛生健康委衛生發(fā)展研究中心王秀峰也向健康界透露，“2019年國家衛生健康委將繼續支持縣醫院標準化建設，特別是貧困地區。”
而在新一輪500家縣醫院趕考三級評審中，多數縣醫院已經(jīng)在設備基建上做好準備。以劉庭芳對縣域衛生多年觀(guān)察，他發(fā)現有不少二級甲等醫院的規模和設備已經(jīng)達到三級醫院的標準，接下來(lái)需要被重點(diǎn)“提攜”的是專(zhuān)科能力建設。
梳理新一輪500家縣醫院扶持方案得知，國家衛生健康委將重點(diǎn)提升微創(chuàng )手術(shù)、復雜疾病診斷和城市三級醫院下轉患者的醫療服務(wù)能力。進(jìn)一步落實(shí)兒科服務(wù)體系建設，解決**醫師短缺問(wèn)題，提升護理、康復、**等專(zhuān)科醫療服務(wù)能力。
可以預見(jiàn)的是，為了讓“500家縣醫院升三級” 目標實(shí)現，2019年國家衛生健康委將在提升縣級醫院專(zhuān)科能力建設上持續發(fā)力。
讓醫聯(lián)體綻放
縣域改革的第二件事，是組建醫聯(lián)體和醫共體。
1月10日，全國醫療管理工作會(huì )在京召開(kāi)。會(huì )議指出，深化推進(jìn)分級診療和醫聯(lián)體建設，確定100個(gè)城市醫療集團和500個(gè)縣域醫共體建設試點(diǎn)，加強醫聯(lián)體綜合績(jì)效考核。
2017年4月26日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，提出到2020年所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體的目標。
由此可知，2019年縣域醫共體將進(jìn)行廣泛試點(diǎn)將成為趨勢。這一過(guò)程中，能否保證醫共體可持續發(fā)展至關(guān)重要。根據縣域醫共體改革方向，陜西省山陽(yáng)縣衛計局副局長(cháng)徐毓才分析道，2019年有兩項內容或將發(fā)生大變化：醫保支付方式和薪酬制度。
在徐毓才看來(lái)，不與醫保資金掛鉤，醫共體的成立就失去了意義。
2018年，醫改明星城市三明提出將一個(gè)總醫院作為一個(gè)組團的形式，將醫保資金總額包干給總醫院，醫保結余基金可以直接納入醫務(wù)性收入。國家衛生健康委制定的《醫療聯(lián)合體綜合績(jì)效考核工作方案（試行）》隨即提出，探索對城市醫療集團和縣域醫共體實(shí)行醫保總額付費，并制定相應的考核辦法。
讓人感到更有跡可循的證據是，2019年1月4日，國家衛生健康委在《對十三屆全國人大一次會(huì )議第6590號建議的答復》中指出，探索對城市醫療集團和縣域醫共體實(shí)行醫保總額付費等多種方式
2019年，縣域醫共體內醫保總額付費制度或將“大行其道”。
給醫護人員提薪
在醫共體發(fā)展中，“資金是否給到位”也成為一個(gè)繞不開(kāi)的話(huà)題。
實(shí)際上，為了激發(fā)和保障醫務(wù)人員的積極性，國家過(guò)去幾年著(zhù)實(shí)下了不少功夫。
2016年的全國衛生與健康大會(huì )上提出 “兩個(gè)允許”：允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提出各項基金后主要用于人員獎勵；2017年，公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)開(kāi)展…… “在提升醫務(wù)人員薪酬待遇上，國家方面早有方案，但最終還要看各地落實(shí)情況。” 劉庭芳說(shuō)。
2019年各地要如何落實(shí)尚不可知，但是可以肯定的是，國家衛生健康委仍沒(méi)有放棄從其他途徑提升醫務(wù)人員薪酬待遇。“目前國家衛生健康委計劃調整醫療服務(wù)價(jià)格，突出醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。” 王秀峰向健康界表示，公立醫院醫護人員薪酬待遇是一個(gè)較為復雜的問(wèn)題，也是醫改努力解決的重要任務(wù)。
發(fā)展智慧醫療
在縣級醫院升級和標準化建設平穩過(guò)渡后，上千家縣級醫院如何做強成為醫改的首要考量。
新一輪500家縣醫院扶持方案中提出，以縣醫院為紐帶，向下輻射有條件的鄉鎮衛生院和村衛生室；向上與城市三級醫院遠程醫療系統對接，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，通過(guò)遠程會(huì )診、遠程查房、遠程示教等多種形式，全面提升縣級醫院診療能力。
很顯然，智慧醫療將為縣級醫院快速發(fā)展帶來(lái)突破性機會(huì )。
時(shí)間回溯至2015年以前，一個(gè)醫療信息化云平臺已經(jīng)在山東省平陰縣出現。該縣依托信息化手段和應用健康醫療大數據，通過(guò)縣、鄉、村三級醫療機構資源互聯(lián)共享，建立城鄉居民全生命周期健康管理新模式。
在第五屆中國縣域衛生發(fā)展論壇暨第二屆全國醫聯(lián)體建設大會(huì )上，北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲介紹道，“平陰模式”更大的突破性亮點(diǎn)在于，該縣開(kāi)發(fā)輔助診療機器人系統，并讓機器人醫生和家庭醫生一起為居民診斷。若兩位醫生診斷一致，則開(kāi)出下一步診療方案；若出現分歧，則利用遠程會(huì )診連接上級醫生。“這應該是未來(lái)縣域發(fā)展的模式。”李玲對智慧健康“平陰模式”十分推崇，在她看來(lái)，信息化是醫療資源集約化、服務(wù)均等化的較為經(jīng)濟手段。
與李玲想法一致，劉庭芳同樣認為在縣域醫院建設中，信息化是必然趨勢。他研判，2019年，國家將在遠程會(huì )診和遠程教育上加大布局，著(zhù)力提升縣級醫院服務(wù)能力，力爭實(shí)現縣域內就診率提高到90%的目標。
如何推動(dòng)縣級醫院發(fā)展，并實(shí)現醫院、患者、員工等各方利益化，將考驗政策制定者的智慧。
點(diǎn)擊下圖，預登記觀(guān)展
合作咨詢(xún)
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
