中國移植子宮內孕育寶寶誕生

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來(lái)源：醫谷綜合報道

2019-01-24

日前，2015年曾實(shí)施全國首例人子宮移植的患者楊華在空軍軍醫大學(xué)西京醫院婦產(chǎn)科平安產(chǎn)下一名男嬰，據了解，這是國內首例、全球第十四個(gè)誕生的移植子宮寶寶。

據了解，三年多前，空軍軍醫大學(xué)西京醫院專(zhuān)家團隊實(shí)施中國首例人子宮移植手術(shù)，成功將母親的子宮移植給其22歲“先天性無(wú)子宮無(wú)陰道”的女兒楊華（化名）。

“移植”前，2015年8月1日，西京醫院陳必良專(zhuān)家團隊為楊華施行取卵手術(shù)，通過(guò)輔助生殖技術(shù)形成14枚胚胎并凍存，為后續孕育子女做好準備。時(shí)年11月20日，西京醫院婦產(chǎn)科等11個(gè)學(xué)科、38位專(zhuān)家協(xié)作，同時(shí)為楊華和母親開(kāi)展手術(shù)。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)14小時(shí)獲得成功。楊華（化名）術(shù)后生命體征平穩，各項指標正常，新移植子宮成活。

2018年6月13日，西京醫院陳必良教授團隊經(jīng)過(guò)對楊華（化名）移植子宮連續監測，改善其子宮內膜情況，為胚胎著(zhù)床做好準備。醫院婦產(chǎn)科王西林教授對其實(shí)時(shí)監測超聲，在超聲“慧眼”精確指引下，婦產(chǎn)科黃艷紅教授小心翼翼地將冷凍胚胎植入移植的子宮內。14天后，復蘇胚胎著(zhù)床，楊華成功妊娠，這已是第五次嘗試。妊娠早期，楊華出現妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)的癥狀，妊娠中晚期出現胎兒生長(cháng)受限，先后4次住院進(jìn)行保胎等治療。

整個(gè)孕期，為避免出現并發(fā)癥、確保母嬰健康，西京醫院婦產(chǎn)科、泌尿外科專(zhuān)家團隊結合楊華身體情況，制定了個(gè)體化免疫抗排斥用藥等方案，并定期進(jìn)行超聲、血藥濃度、激素水平等監測。根據監測結果，實(shí)時(shí)調整用藥，保證胎兒羊水、體重、胎心等生長(cháng)發(fā)育指標處于正常范圍。

足月的胎兒對移植子宮造成的壓力，讓分娩的風(fēng)險成倍增加，陳必良團隊選擇在孕33+6周進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，最終，手術(shù)圓滿(mǎn)成功，剖宮產(chǎn)手術(shù)結束后，專(zhuān)家團隊沒(méi)有立即摘除楊華的子宮，以此為其孕育二胎做準備。

陳必良表示，子宮移植給很多子宮畸形、先天性無(wú)子宮的患者家庭帶來(lái)了希望，在中國育齡婦女中，子宮性不孕人群約有100萬(wàn)左右，每年新生兒中先天性無(wú)子宮無(wú)陰道女?huà)胝?~5萬(wàn)，其團隊已成功實(shí)施2例人子宮移植。國際上也僅有沙特、土耳其、瑞典、中國和美國等5個(gè)國家嘗試過(guò)21例，移植成功14例。沙特于2001年成功實(shí)施了世界首例人子宮移植手術(shù)，同年，土耳其成功實(shí)施了世界第二例人子宮移植手術(shù)，2014年9月，世界首例“添宮寶寶” 在在瑞典出生。

不過(guò)，陳必良也指出，子宮移植至今仍是一個(gè)世界性醫學(xué)難題，在器官移植領(lǐng)域，由于子宮位于人體盆腔深部，血管纖細，術(shù)中血管切取、縫合難度極大，加之排斥反應比其他器官更為強烈，護理和治療均面臨嚴峻挑戰。

子宮移植手術(shù)以及隨后的受孕過(guò)程大致共分為6個(gè)環(huán)節：首先是有意捐贈子宮的人主動(dòng)提出捐贈，并事先在器官捐贈中心進(jìn)行6個(gè)月的匹配試驗，以確保遺傳匹配；其次是及時(shí)進(jìn)行子宮移植手術(shù)，因切除的子宮只具有12個(gè)小時(shí)的存活能力；第三，受贈者接受移植手術(shù)后和懷孕前，需要服用為期3個(gè)月的防排斥藥物；第四，在確定新移植子宮功能正常情況下，醫生將之前冷凍的胚胎移植到新子宮內；第五，孩子發(fā)育成熟后，將通過(guò)剖腹產(chǎn)方式降生；最后，孩子出生或移植子宮2~3年后，若不需生育，新移植子宮將會(huì )被切除，以徹底消除排異反應，也就是說(shuō)捐贈子宮會(huì )在不孕婦女體內呆上足夠長(cháng)的時(shí)間。

在移植手術(shù)中，又面臨3大挑戰：首先切下來(lái)的子宮不能有任何損傷，有足夠長(cháng)的血管來(lái)保證移植后的供血恢復；移植時(shí)縫合精細、血管吻合，重建血流運行；免疫抑制劑的合理使用，預防后期感染。哪一個(gè)環(huán)節出現問(wèn)題，就有可能導致子宮移植手術(shù)的失敗。

并且，子宮移植隨時(shí)可能出現排異，特別是懷孕期間可能出現致命并發(fā)癥，抗排異藥物則會(huì )提高癌癥、糖尿病等疾病的發(fā)病率。因此，對不能懷孕生育的女性而言，子宮移植也是一個(gè)頗具有挑戰性的抉擇。

同時(shí)，要保證子宮移植后發(fā)揮功用并實(shí)現生育的功能，給移植子宮提供穩定的供血源是最可靠的保障。但是，現在科學(xué)家們已經(jīng)突破了這個(gè)難題，2009年10月，英國慈善機構“子宮移植”負責人史密斯醫生移植子宮提供穩定的供血源試驗首次取得成功，即通過(guò)復雜的手術(shù)將捐贈子宮上的血管和不孕婦女體內的血管連接起來(lái)，從而使捐贈子宮獲得足夠的血液供應，從而突破了子宮移植的重大技術(shù)瓶頸，這一新技術(shù)能夠為移植子宮提供足夠長(cháng)時(shí)間的穩定血液供應，從而保證子宮內的胎兒正常孕育直到出世為止。

不過(guò)，子宮移植手術(shù)當前在世界范圍內也都面臨著(zhù)一些爭議。因為它涉及從活著(zhù)的捐獻者體內取出子宮，同時(shí)為了盡量避免排異反應，被捐贈者需接受強效的免疫抑制劑藥物，對于捐贈和受贈雙方而言，都風(fēng)險巨大。

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