4+7帶量采購新進(jìn)展：國辦發(fā)布配套方案、未中選品種降價(jià)10%~30%

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來(lái)源：新浪醫藥新聞

2019-01-17

1月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“方案”），對國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作作出部署。這也成為繼2018年12月27日國家藥監局發(fā)布4+7配套文件以來(lái)的又一“官宣”。

此次國家主導的“4+7城市帶量采購”，是醫改過(guò)程中的一大創(chuàng )新舉措，核心是以量換價(jià)、以款換價(jià)，降低藥價(jià)和醫保控費。

這一點(diǎn)國辦的文件上也進(jìn)行了確認。方案指出，為深化醫藥衛生體制改革，完善藥品價(jià)格形成機制，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市開(kāi)展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。目標任務(wù)是實(shí)現藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費負擔；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導醫療機構規范用藥，支持公立醫院改革；探索完善藥品集中采購機制和以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制。

保證采購量，嚴查不按時(shí)結算藥款問(wèn)題

根據此前帶量采購4+7試點(diǎn)方案顯示，招標降價(jià)幅度遠超市場(chǎng)預期。據了解，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品25個(gè)中選，其中包括23種國產(chǎn)藥品，2種國外藥品。31個(gè)品種平均降價(jià)52%，降幅96%。

這也源于國家在采購量上作出承諾，在保證支付方面也作出承諾。采購量方面，此次國務(wù)院辦公廳的《方案》明確，按照試點(diǎn)地區所有公立醫療機構年度藥品總用量的60%－70%估算采購總量，進(jìn)行帶量采購，量?jì)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，形成藥品集中采購價(jià)格，試點(diǎn)城市公立醫療機構或其代表根據上述采購價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購銷(xiāo)合同。

保證支付方面，《方案》明確保證回款，降低交易成本。醫療機構作為藥款結算第一責任人，應按合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，降低企業(yè)交易成本。嚴查醫療機構不按時(shí)結算藥款問(wèn)題。醫保基金在總額預算的基礎上，按不低于采購金額的30%提前預付給醫療機構。有條件的城市可試點(diǎn)醫保直接結算。

做好政策銜接，實(shí)現三醫聯(lián)動(dòng)

目前，帶量采購4+7試點(diǎn)方案正處于試點(diǎn)階段，有許多問(wèn)題值得探索與完善。為保障試點(diǎn)政策落地，《方案》要求做好政策銜接，實(shí)現三醫聯(lián)動(dòng)。

為此，國務(wù)院辦公廳給出四點(diǎn)意見(jiàn)：一是探索試點(diǎn)城市醫保支付標準與采購價(jià)協(xié)同；二是通過(guò)機制轉化，促進(jìn)醫療機構改革；三是壓實(shí)醫療機構責任，確保用量；四是明確部門(mén)職責，做好政策銜接。此外還明確，試點(diǎn)地區要在省級采購平臺上按照集中采購價(jià)格完成掛網(wǎng)，于2019年初開(kāi)始執行集中采購結果。

4+7帶量采購細則來(lái)了嗎？

可以說(shuō)，政策方案設計總是難以窮盡實(shí)施過(guò)程的所有問(wèn)題，而政策是否能有效運行很大程度上依賴(lài)后續的實(shí)施細則。2018年12月20日，上海集中采購事務(wù)管理所召開(kāi)4+7國家帶量采購會(huì )議時(shí)就傳達出“大約2019年上旬，國家會(huì )出臺具體執行細則，地方在1月中旬陸續出臺地方執行細則”的消息。

如今，1月中旬已來(lái)，地方執行細則尚未明朗化。目前流傳最為廣泛的莫過(guò)于作為“4+7”城市之一的大連市《貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作方案（征求意見(jiàn)稿）》流出，被業(yè)內稱(chēng)之為“4+7帶量采購第一份細則”。

內容上看，《大連意見(jiàn)稿》中明確了中選藥品不占藥占比、1年完成合同量、30天回款等要求，同時(shí)明確對結款不及時(shí)、中選藥品處方量下降明顯等問(wèn)題進(jìn)行處理的要求。大連細則顯示，正式啟動(dòng)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作的時(shí)間為2019年3月1日。

然而，還有一些問(wèn)題尚待解決。比如，未中選的品種將怎樣進(jìn)行價(jià)格調整；非試點(diǎn)地區的帶量采購品種怎么定價(jià)；實(shí)施帶量采購的城市是否增加，以什么樣的速度增加等很多細節也需要政策層面的完善。

新浪醫藥1月17日據財聯(lián)社最新獲悉的消息，在關(guān)于帶量采購未中選品種該如何降價(jià)上，目前上海已完成相關(guān)細則的制定并下達至企業(yè)。按照上海的要求，在“4+7”帶量采購中未中選的價(jià)藥品，將根據其與同品種中標價(jià)的差額大小，降價(jià)10%～30%。對于未中選的非價(jià)藥品，則需在該品種2018年在上海的中標價(jià)(掛網(wǎng)價(jià))，或2017年在4+7城市的中標價(jià)（掛網(wǎng)價(jià)）的基礎上降價(jià)10%（原則上不會(huì )高于前述調整后的未中選的價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)）。

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